苓甘五味姜辛汤治妊娠恶阻

【原文】
冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
【组成与用法】
茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味子半升
上五味,以水八升,煮取 三升,去滓,温服半升,日三。
【功效】温肺化饮,除满止咳。

【医案】
妊娠恶阻
初诊:2006年4月1日。刘某,27岁,妊娠54天,恶阻半月,曾多方施治未愈,进食或饮水立即呕吐,吐后胃痛,咳嗽痰多,色白,质稀,二便正常。尿常规检查:酮体阴性。舌淡红,苔白腻,脉细滑。
治法:温胃化饮,止咳降逆。
方剂:苓甘五味姜辛汤合茯苓杏仁甘草汤、二陈汤(《和剂局方》)。
茯苓10g 炙甘草5g 五味子3g 干姜5g 细辛1.5g 杏仁10g 半夏10g 陈皮10g,5剂。
二诊:2006年4月4日。恶阻已除,泛酸咳嗽,今日阴道少量出血,色暗红,舌脉如上。
继续对症治疗。

【按语】
痰饮症经过小青龙汤治疗之后,吐出痰唾很多,但冲气上逆,又用桂苓五味甘草汤治疗,当冲气平复,“反更咳,胸满”时,应当使用苓甘五味姜辛汤来治疗咳嗽胸满。
陈修园说:“此为肺中伏匿之寒饮,而出其方治也。”方中干姜、细辛温肺散散,茯苓、五味、甘草消饮止咳。
该案为妊娠恶阻,多治而未效,饮食即吐,胃痛,咳痰多色白质稀。沈尧封说:“呕吐不外肝胃两经病,人身藏府,本是接壤,怀孕则腹中增了一物,藏府机括,为之不灵,水谷之精微,不能上蒸为气血,凝聚而为痰饮,窒塞胃口,所以食入作呕……”此案属肺胃寒饮为患,即《素问·五常政大论》中的“水饮内稸,中满不食”之症。以苓甘五味姜辛汤温胃化饮止咳,以茯苓杏仁甘草汤加半夏、陈皮化痰止咳,和胃降逆,终使诸症平复。