2、四逆加人参汤证

2、四逆加人参汤证:
原文385、恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。
解词:亡血——指泻后亡津液。
提要:阳亡液脱的证治。
语译:霍乱证,见恶寒脉微而下利,乃脾肾阳虚,气随液泄所致。今下利自止,仍见恶寒,脉微,为阳亡液泄,津液内竭,无物可下的利止。治以回阳救逆,益气生津。用四逆加人参汤。
分析:恶寒、脉微——少阴阳衰,阴寒内盛。
复利——脾肾阳衰,脾虚不能运化,肾虚肾关不固,津液下趋。
利止亡血也——津伤液脱,无物可下,故利止。
利止转轻—脉由微变缓和,恶寒由重变轻—阳复津回。
利止转重—脉由微变绝,恶寒更加重———阳亡液脱。
辩证要点:频繁吐利后利止,恶寒而脉微。
病机:吐利过重,阳亡液脱。
治法:回阳救逆,益气生津。
方药:四逆加人参汤。
炙甘草二两,干姜一两半,附子一枚(生用,去皮,破八片),人参一两。
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
折现代量(原方原量):炙甘草30g,干姜23g,制附子30g,人参15g。
水600ml,煮取240ml,去滓,2次分服。
注意:同四逆汤。
方解:四逆汤——回阳救逆
人参———益气生津。合用,回阳救逆,益气生津。
案例77——厥脱(病毒性心肌炎休克):
陈某,女,5岁,1988年4月17日诊。
因病毒性心肌炎在本镇医院住院10天,昨日病情突然加重,呼吸极度困难,面青唇绀,昏迷不醒,汗出肢冷,心率200次/分,主管医师已下病危通知,催其立即出院以备后事。病人出院回家路过本所,其奶为余堂姑,深夜急唤余救其孙女,哀求之下,痛哭不已,余感其诚,勉为诊断。见其奄奄一息,昏迷不醒,足冷过膝,手冷过肘,汗出如洗,脉细数至数不清,余诊后告知病情极危,自无回天之力,劝其另请高明。在堂姑苦求之下勉书一方,姑且一试:附子15g,干姜10g,炙草12g,山萸肉30g,人参10g,麦冬10g,五味子6g,龙、牡各15g。武火急煎频服,不分次数,余守护床前,观察病情。2小时后,病人汗敛喘定,微微活动四肢;3小时后患者突然苏醒,哭诉要小便,并排尿约200ml。至天明病人完全清醒并要吃东西,余察其四肢已温,脉转细数,舌淡红少苔而干。后在原方基础上加减化裁治疗3天,痊愈回家。
按:本例病毒性心肌炎,为邪盛正衰,正不胜邪,邪入少阴,心阳虚衰,阳衰于前,阴竭于后,突发厥脱重证。治用四逆汤回阳救逆,生脉散益气救阴,山萸、龙、牡敛汗固脱。由于治疗及时恰当,故能救危亡于倾刻。(余泽运医案)