(三)阴盛戴阳证

(三)、阴盛戴阳证(白通汤证):
原文314、少阴病,下利,白通汤主之。
解词:戴阳——即阳气上冒,面红如妆。
提要:少阴阴盛戴阳的证治。
语译:少阴病,出现下利脉微,面色红赤,用白通汤治疗。
分析:下利——脾肾阳衰,阴寒太盛,水谷不化。
可兼见:但欲寐,手足厥冷,脉沉微,干呕面赤等。
辩证要点:但欲寐,下利清谷,面赤,手足厥冷,脉沉微。
病机:阴寒内盛,格阳于上。
治法:破阴回阳,通达上下。
方药:白通汤。
葱白四茎,干姜一两,附子一枚(生,去皮,破八片)。
上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。
折现代量(原方原量):葱白4茎,干姜15g,附子30g,
水600ml,煮取200ml,去滓,分温再服。
方解:姜附——破阴回阳
葱白——宣通上下。合用共解阴阳格拒。
因本证较四逆为重,回阳宜速,故去甘草之缓。
临床体会:刑锡波说:“本方治证为心肾之阳衰竭欲脱的下脱上越证,是人体病势垂危时,患者自觉的难以形容的一种痛苦现象,可有上部恶心反胃,下部气坠下利。这种下利,是心肾之阳欲脱的征兆。所以要用温中回阳之剂以温补心肾之阳,待阳气恢复,则下利自止”。
案例79——阴盛阳越:
雷某,男,21岁,未婚。素常清早入河中捕鱼。一次偶感风寒,有轻度不适,不以为意,仍旧涉水捕鱼。回家时便发热寒战,四肢逆冷,腹痛自利,口干舌燥。先请某医以为寒证,但又考虑口干舌燥,未敢断定,建议请我会诊。患者恶寒蜷卧,但欲寐,偶醒即呼口燥,索饮热茶,脉沉微,尺部更弱。辩为少阴阴盛阳越证,急用人参四逆加葱白(即白通汤加味)。少阴证为何不用四逆而用人参四逆加葱白?其关键正是由于口干舌燥。因本证是阴寒内盛、阴液大亏(因自利),孤阳无依而上越,故口喜燥而喜热饮。故用四逆回阳救逆;加人参救津液,并须借葱白之辛烈通阳。方用:
炮附子12g,干姜9g,炙草6g,潞党参30g,葱白3茎。水煎分2次服。
服完,利止,手足转温,诸症均愈。
按语:少阴病证具,同见口干舌燥,为虚阳外越之侯,故虽燥而喜热饮。用白通汤通彻上下,顺接阴阳;加人参以益气救阴。 (俞长荣医案)
阴盛格阳证与阴盛戴阳证鉴别:
阴盛格阳-阴寒内盛,格阳于外—面赤,身热反不恶寒—以反不恶寒为主;
阴盛戴阳-阴寒内盛,格阳于上—面赤,身热反不恶寒—以面色赤为主。