(五)阳虚身痛证

(五)、阳虚身痛证:
原文305、少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
语译:少阴病,见身体疼痛,手足厥冷,骨节疼痛,脉沉无力者,是少阴心肾阳虚,水寒不化,寒湿留着于筋脉,肌肉,筋骨所致,可用附子汤治疗。
参考原文304、少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
解词:口中和——指口中不苦,不燥,不渴。
提要:少阴寒湿身痛的证治。
分析:成因:素体阳虚,感受寒湿。
病性:本虚标实。
病位:骨节肌肉。
症状:口中和——阳气虚弱,寒湿侵袭。
背恶寒——背为阳,阳气虚衰,失于温煦所致。
身体痛,骨节痛——阳虚阴盛,水寒不化,寒湿留着筋脉骨节肌肉,
经脉受阻,经气不利。
手足寒,脉沉——阳气虚弱,不能温煦,不能鼓动。
1、恶寒身痛鉴别:太阳证—恶寒身痛—兼脉浮而发热。
本证——恶寒身痛—兼脉沉不发热。
2、恶寒的鉴别:
太阳表证—恶寒—卫阳被郁于肌表——全身恶寒,与发热头痛,脉浮并见。
阳明经证—恶寒—热盛汗多津气受伤—背微恶寒,与心烦口干舌燥,脉洪大并见。
本证———恶寒—少阴阳虚阴盛———背恶寒甚,与无热,口中和,脉沉并见。
3、身痛的鉴别:
病 因 病 机 脉 象 治 法
麻黄汤证 外感风寒 卫闭营郁 脉浮紧 发汗解表
新加汤证 发汗太过 营阴不足 脉沉迟 解表养营
疮家禁汗 久患疮疡 气血亏虚 脉微弱 气血双补
附子汤证 少阴阳虚 寒湿侵袭 脉沉无力 温阳除湿
辩证要点:背恶寒,口中和,身体痛,骨节痛,手足寒,脉沉。
病机:肾阳虚衰,寒湿内盛。
治法:温阳化湿,镇痛祛寒。
1、灸关元、气海、丹田、大椎、膈腧等。
2、方药:附子汤。
附子二枚(炮,去皮,破八片),茯苓三两,人参二两,白术四两,芍药三两。
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
折现代用量:附子10g,茯苓15g,人参10g,白术20g,芍药15g。
水煎取汁,温分3服。
方解:附参——温阳祛寒
术苓——健脾燥湿
芍药——和营通痹。合用温经扶阳,健脾除湿。
现代应用:多用于治风湿性关节炎、类风湿关节炎、心功能不全之心悸、冠心病、子宫下垂、胃下垂、内耳眩晕、妊娠腹痛、尿闭、多尿等病,以阳虚寒湿内盛为辩证要点者。
案例81——身痛(阳虚感冒)
李某,男,76岁,2012年11月5日诊。
主诉:全身酸痛伴背部恶寒,自汗3天。
患者素禀体弱,常易胃痛感冒,今冬气侯骤冷,触冒风寒,感浑身酸痛,自汗畏寒,背冷尤甚,困倦嗜睡。自服三九感冒灵,自汗更甚而恶寒不减,迁延两日,病清日重,今由其子带来就诊。
刻诊:患者面色咣白,四肢逆冷,鼻塞声重,自诉恶寒怕冷,背冷甚,身痛骨节酸痛,困倦思睡,时时自汗。诊其脉沉而弱,舌质淡苔白薄,舌体胖而质嫩。
诊断:阳虚感冒。中医辩证:肾阳虚,寒湿内盛,感受风寒,营卫不和。
方选附子汤化裁。
附子20g,茯苓30g,红参12g,苍术15g,白芍15g,桂枝15g。
3剂,水煎服。
服1剂,恶寒身痛减,3剂服完,病若失。后经随访,愈后体力超过以前,至今已一年未感冒。
按:本例体弱多病,经常感冒。笔者治其感冒遵照“实人感冒发其汗,虚人感冒建其中”的原则,常用桂枝汤、补中益气汤等加减应用。本次感冒伴自汗,初拟用桂枝汤,但经祥细辩证,见其表现为身体痛,手足寒,骨节痛,背恶寒,加之困倦思睡,脉沉等,辩证为少阴阳虚,寒湿内盛,选用附子汤温阳化湿,镇痛祛寒,加桂枝调和营卫。由于辩证用药思路正确,药仅3剂,不但能迅速愈病,且能改善体质,提高抗病能力,使病愈至今体质状况良好,一年多来再无感冒发生。 (余泽运医案)