伤寒论的应用,解郁法治愈牛皮藓。

本帖最后由 伊藤千夜 于 2013-12-27 22:47 编辑

这个案例不是我的,是一个西学中,考取传统医学确有特长证书的医生案例。

之所以发这个案例,是因为我觉的这个案例相当经典,非常有启发性,不忍将这个案例埋没,所以发出来和大家一起探讨研究。

病例二:
诊疗日期:2010年8月15日
基本情况:王～,26岁,未婚,身高175cm,体重65kg 易忧郁之人。
住址:～～～～～～～

患病情况:皮肤发痒伴皮损五年。
患者于五年前,左下肢偏内侧出现一2CM左右皮损面,伴发痒,未引起重视,半月后,在外打工,开始全身泛发,从此,每年春夏减轻,秋冬加重。曾服过半年中药,无效(中药为“红花,牛角”等清热解毒药),也静点过液体(内有激素),或按牛皮癣外擦药物治疗,好转时日不多,再度复发。近年来,皮损以双下肢及腰腹部为甚,头部亦较重,头部皮损面鳞屑较多,红斑少,下肢的皮损,红斑多,鳞屑少,头部泛发时,痂厚。
刻诊:
除上述皮损面较多之外,患者述近日与女友性生活三四次,早泄,1-2分钟即完,伴有阴囊潮湿,手足心易潮湿,特别是冬天,手放兜里,汗湿厉害,拿出来,又冰冷如铁。干活后容易身热,但无显汗,平时易怕冷。饮食可,口中和,小便色黄,大便一日或两日一次,质不干易解。
自述性功能一直不太好,勃起程度不坚。近期又有外感咳嗽,述自己的咳嗽一般不容易好,痰黄不易咯,有咽炎老疾,晨起刷牙易恶心干呕。
舌前苔微薄黄,苔面润,后三分之二苔薄白,舌质不太红。
脉轻取可得,有弦感,尺部稍弱。

中医诊断:郁证
辩证思路:纵观其案,线条较杂,患者说自患牛皮癣以来,严重影响生活感情,一直多郁。思考为:少阳气郁,阳遏于里,不得布达,因此四肢或冷或汗出,故治从肝。肝主筋,其经循阴器,郁而导致肝火内动,或夹湿热流注下焦,下扰精室而致早泄。用中医的整体观念忽略其皮损,重在调肝解郁,除湿,用四逆散及后世的逍遥汤加减。

处方一:柴胡12g 枳实8g 白芍10g 炙甘草8g 香附10g 当归10g 黄芩10 半夏12g 三剂,日进一剂。

一周后,患者欣然来告,咳嗽愈,晨起刷牙恶心感消失,身热愈,手足易出汗愈,**勃起力度较前好转。患者郁证属实,在原方基础上加用固涩剂立方如下。
处方二:柴胡12g 枳实8g 白芍10g 炙甘草8g 香附10g 当归10g 茯苓10g 龙骨15g 煅牡蛎15g 芡实15g
上方续吃九剂。

转归:一月后,再见患者,其情绪好,述阳萎及早泄症状均已好转大半,体重还增加4kg,更让患者欣喜的是这年秋天,牛皮癣一直处于隐匿状态,未再复发。
(注:后页附有患者来诊前的皮损图片及好转后的皮肤恢复图片,此案说明中医的整体观念在临证中确实不可忽视。)