古今单验方选评147——生姜鸡肉汤治疗妊娠恶阻(即怀孕呕吐)有良效

本帖最后由 金风玉露 于 2013-12-27 23:42 编辑

生姜鸡肉汤治疗妊娠恶阻有良效 录自《吴光烈临床经验集》

本人近几年来用自拟的生姜鸡肉汤治疗妊娠恶阻共计205例,效果满意。

205例中,初孕者73例,第二次孕者50例,第三次孕者72例。恶阻见于妊娠一个月后84例,2个月后68例,3个月53例。服药1~2剂87例,3~4剂112例。4剂后未见效者6例。有效率为97%强,未见效6例,随访结果,皆因病情迁延失治,导致体质虚甚。其中1例中断妊娠,3例合并呃逆及虚寒性胃脘痛,2例分娩后见胎儿发育不良。

生姜鸡肉汤用生姜(带皮切片)60克,伏龙肝60克(煎取澄清液备用),童鸡(雌雄均可)1只。将童鸡处死,去毛洗净,剖去内脏,纳生姜于腹中,置瓷钵内,然后加入伏龙肝澄清液适量,食盐少许,盖密炖烂,取汤徐徐饮之,鸡肉也可与食。每日或隔日服1剂。

病案举例
例一 陈某某,28岁,家庭妇女。1980年4月13日就诊。妊娠为第二次怀孕。停经已45天,尿妊娠乳胶试验阳性。证见恶闻食气,食入即呕吐,呕吐物为痰涎水液,口淡,嗜食酸咸之物。倦卧床第,形体消瘦不能自持。诊其脉滑而缓,舌淡苔白,证属脾虚湿阻,中阳不振,浊气失降。治宜扶羸益气,温中化浊,降逆止呕。方用自拟生姜鸡肉汤,每2日服1剂,连服3剂,呕吐止,能纳食。嘱加强营养,补偿体质消耗。足月分娩男婴,发育良好。

例二 吴某某,22岁,职工。1985年11月12日就诊。孕妇为首孕,停经已61天,尿妊娠乳胶试验阳性。证见不思饮食,恶心呕吐,喜啖酸菜,乳房发胀,倦怠乏力,嗜卧,初认为可不药而愈,及至消瘦不能下床而来院求治。诊见面色苍白,神疲倦言,语音低微,脉怠缓,舌淡苔白。证属脾胃虚惫,中阳不振,和降失司,浊气上逆。治宜温补中焦,降逆止呕,方用生姜鸡肉汤,一剂知,二剂已,连服3剂,能下床料理家务。

体会
本病俗称为“病儿”,多发生于妊娠1~3个月左右,《内经》云:“冲为血海”,“妊主胞胎”(金风玉露按:应为“任主胞胎”,任脉,印刷错误),说明妊娠与冲任二脉密切关系。其生理特点为妊娠以后,血海之血专供养胎,血分遂感不足,相应的是气分有余,而冲脉之气也随之旺盛,冲脉隶于阳明,其气上逆而犯胃,胃失和降而出现恶阻。本病虽是孕妇常见之疾病,但常被忽略。如迁延失治不仅耗损母体气血,甚至影响胎儿的发育,故应重视。

就个人临证所见,本病的发生与年龄、职业、孕次无关,然多见于脾胃素虚的妊妇。体质愈虚,反应愈早,而且也较剧烈,相应的服药次数也较多,说明本病与体质虚衰有关。本方是遵《内经》“损者益之”之旨,以辛甘温之剂,补其中而升其阳。方中生姜性味辛温,系土中之根,秉地火之味而归于根,且其味较胜,能化浊降逆,故孙真人视为呕家之圣药。伏龙肝久经火炼,土味之甘已转为辛,土气之和已转为温,故其性味辛温。万物非土不生,人身五脏六腑非脾胃不养。本品能补脾胃,且能护胎。鸡肉甘温补脾缓胃,扶羸益气。三者合用,有补脾温胃,降逆止呕、益气生血之功,不但恶阻能平而且体质也随之增强。 原载于《福建中医药》,1988年第5期。

评注
《吴光烈临床经验集》第44页还有“生姜鸡肉汤治验选介”一文,详细介绍了该方的广泛适应证,文中例举了消渴症、久年咳嗽症、水肿症、痰饮症、嗜卧症、寒胀症、便血症共七种疾病,并小结道:“拙拟生姜鸡肉汤治疗由于脾胃虚寒引起的慢性病,均收到异病同治之效。”

我这里特别说说伏龙肝,就是灶心土,农村老灶中经柴草反复熏烧后灶底中心的土块。《金匮要略》有著名的“黄土汤”,所用黄土即是伏龙肝。焦树德在《方剂心得十讲》第二版讲“黄土汤”时谈到自己的经验:我在临床上经常重用伏龙肝煎汤代水,煮服应证汤药,治疗脾虚不能统血而致的呕血、便血,多收良效。正如《本草汇言》论伏龙肝时所说:“脾胃因寒湿而致动血络,成一切失血诸疾,无用不宜尔。”对于直肠癌患者出现的大便下血,我常在辨证论治的方药中,结合地榆槐角丸方和黄土汤的主药,重用伏龙肝,也能收到止血效果,并能强壮身体。

《古今药方纵横》第三辑讲灶心土时总结有:灶心土自汉以后较多地应用于临床。其味辛性温,功能温中和胃。中气温和则血摄呕止,故为止血止呕药,并具有涩肠固下之功。凡一切失血如吐血、衄血、便血、妇女崩漏及呕吐、便泻等症属虚寒者,皆可使用。

北宋著名的儿科学家钱乙,即以黄土汤治愈皇子的“瘛瘲”。《宋史》的《钱乙传》记载:皇子病瘛瘲,乙进黄土汤而愈。神宗召问土所以愈疾状,对曰:“以土胜水,水得其平,则风自止。”帝说(通“悦”),擢太医丞,赐金紫。由是公卿宗戚家延至无虚日。

这里说说几个伏龙肝止呕降逆的经验:
1.《程门雪医案》的“胃反”一案中,二诊、三诊均用“灶心黄土二两(煎汤代水)”,以达温中止呕之效。

2.《蒲辅周医案》的“呃逆”一案中,“伏龙肝一两(另包),开水泡浸一小时,取汁煎药”,和胃降逆,可师可法。

3.《中国百年百名中医临床家丛书·李克绍》有专文论伏龙肝,摘录如下:伏龙肝俗名灶心土,是农村中烧杂草的炉灶底下年久烧成的红褐色土块。不要看不起这样的干泥巴块,它本质沉重,性能下降,气香性温。暖脾温胃,在胃气太虚,水药不受,别药入口即吐得情况下,用伏龙肝却有立竿见影之效。
1957年的一个夏天,先生由家中返回诊所,一路上经过炎热太阳曝晒,强烈耀眼的阳光照射,乍一进诊所,觉得屋子甚暗。忽闻室内有呻吟声,定睛细看,才看出是本所会计员王某。原来他患急性胃肠炎,剧吐剧泻一昼夜,已严重脱水。先生看了以后说用点药看看。所内另一西医大夫,因为服药即吐,主张停用一切药物,让胃休息,听其自然恢复。先生觉得西药不行,还有中药。大方不行,还有偏方。便到邻家,从土灶中掘取灶心土一块,有小鸡子大,放在碗内捣碎,冲入开水,搅了几下,等粗渣沉淀后,将带土黄色浑水,侵入另一碗中,乘温喝下。一大碗混黄水,病人一口气喝下,竟未再吐。病愈后,患者追述说:“那药真香”。伏龙肝味香,正常人是体会不到的,这只有在胃气大虚的情况下,才能觉出味香。中医讲“香入脾”,这证明两点:一是脾胃之气太虚,二是药极对症。
由于伏龙肝能镇吐,所以临床时对于一些难以服药的人,怕服药引起呕吐,常常先用伏龙肝煎水,再用此水煎药,往往可以避免服药后引起的呕吐。

金风玉露按:童鸡不问雌雄,临时处死,在当今时代难免会受到“虐待动物”的指责,不知道动物保护组织知晓杀童鸡的事情后会否上门追责、问罪。这是以往中医药工作者所忽略的问题。世易时移,我以为最好选替代品为好,血肉有情之品,能够替代童鸡的,肉鸽也不错,其温性可能差些,如此操作或可免于社会非议?至于伏龙肝(灶心土)煎水入药,当前时代还是多少有一点隔阂的。我曾写过一篇“那些死去与即将死去的中药”的文章,奋力抨击中药里面类似的种种积弊,可惜响应者寥寥。

说到动物入药更为残忍的,比如同仁堂配制的“催生兔脑丸”,需要“先由二三十位体壮药工各自手执一绳,另端栓在一只活兔头部,多为棕黑色野兔。药工牵兔在院内奔跑,约20分钟后砍剁兔头。这样处理可使运动后兔子头部充血,兔脑配药才会更有力量,兔脑中激素成分才可以更好地发挥作用。”,配制“全鹿丸”,需要“选取四五只梅花鹿,多为雌性。鹿生性温顺,此时也不挣扎,人仅将两蹄两两缚起即可。各鹿卧伏在地,目睹同类被杀也不狂吼乱叫,不时发出一两声哀鸣。特请回教中的阿訇前来宰杀,阿訇割鹿气管,放血后鹿才倒下,阿訇立即向皮下吹气以便剥皮。”当然同仁堂现如今也不敢如此造次制药了,但这是血淋淋的历史,与活熊取胆一样,也算中医药“蒙羞、落后、残忍”的一面吧。(催生兔脑丸、全鹿丸配制文字见《同仁堂轶事》(一)一文,原载《家庭中医药》2006年9期)