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温阳与育阳
2014-01-15 23:59
楼主
👤
任梦飞
女,50岁,初诊日期2013年11月12日
主述:心慌心悸五年余,加重一年余。
现病史:
五年前出现心慌心悸,多家医院诊断为高血压,冠心病,长期服用依那普利,拜阿司匹林,速效救心丸,病情反复,自去年下半年上证加剧,先后住院8次,每次住院十余天至一月余,活动后胸闷气促,午后下肢水肿,时有枕部头痛,食纳欠佳,每餐仅能进食一两,时候胃脘饱胀,大便2-3天一次,便软,排便艰难费力,小便不利,睡眠欠佳,失眠多梦,口干不思饮,神疲乏力,四肢倦怠,怕冷,出汗少。视物昏花,耳鸣,时有眩晕,晨起时如坐舟车,振振欲摇。
望闻诊切:
面色胱白,唇淡无华,舌淡胖齿痕,苔薄白,脉沉滑略数
辅助检查:
辨证分析:
肝肾阳虚,心阳不足,脾阳不足,阳虚水泛,水饮凌心,痰瘀阻络。
中医诊断:
阳虚水泛,水饮凌心,痰瘀阻络证。
治法:
温阳化饮,方用真武汤加味。
医嘱:白附片 30克 白芍 45克白术 30克茯苓 45克
桂枝 30克生姜45克瓜蒌皮 30克 薤白20克
炙甘草 30克 麦冬 10克北五味子 10克生半夏 15克
陈皮 10克化橘红 15克 党参 20克干姜 15克
二诊:
主述:服上方五剂后复诊。
现病史:
心慌心悸无明显好转,下肢水肿较前减轻,食纳无明显改善,睡眠较前好转,昨晚突然出现心慌心悸,自服速效救心丸后缓解,但一夜无寐,时时惊悸,视物昏花较前好转,仍耳鸣,心悸时振振欲摇,如坐舟车,活动稍剧烈便感胸闷气短,胃脘隐痛不适,大便隔天一次,便软,排便费力较前好转,怕冷,小便频数,夜尿3-4次。
望闻诊切:
面色胱白,唇淡无华,舌淡胖齿痕,苔薄白微黄略腻,左脉沉滑略数,左尺沉弱。右脉弦滑。
辅助检查:
辨证分析:同前
中医诊断:
肝肾不足,心阳不振,气阴两虚结胸证。
治法:同前,考虑温阳力量不够,白附片加至50克,五剂
三诊:
心慌心悸无明显好转,下肢轻度水肿,食纳无明显改善,惊悸时发,发作时如坐舟车,头晕眼花,耳鸣如蝉,胸闷气短,怕冷似乎较前加剧,稍遇风即感寒颤,小便频数加剧,夜尿7-8次,睡眠极差,每晚仅能睡一两小时。
望闻切诊:
面色胱白,少气懒言,沈淡胖齿痕,苔薄白微黄略腻脉沉滑而数,左尺沉弱,右脉弦滑。
辩证分析:
肝肾不足,水不涵木,肝气亏虚,木不生火,以致心阳不足,心阴亏虚,故心悸心慌,肝血不足,故视物昏花,肾精不能上濡,故耳鸣,心阴心阳不足,痰瘀凝结于胸,故胸闷气短,心阳不振,脾阳亦虚,故食欲不振,脾虚生湿,运化无权,水湿泛滥,故下肢水肿。
治法:补益肝肾,交通心肾,调和阴阳。
处方:乌梅肉50克 山萸肉 100克 红参30克黄芩10克
黄连 5克龙骨 (先煎)30克炙甘草 10克 牡蛎(先煎) 30克
中药共取:3副 一日一剂,煎水内服
四诊:
主述:服上方三剂后复诊。
现病史:
上证明显好转,服药途中心慌心悸未见发作,神疲乏力较前好转,夜尿较前减少,视物昏花较前好转,耳鸣未见明显减轻,胃脘隐痛较前好转,大便一到二天一次,排便费力较前好转,便软,睡眠较前好转,每晚能睡三四小时,入睡仍比较困难。怕冷较前好转。
原方加菟丝子20克,桑葚20克,酸枣仁30克,五剂
六诊:
主述:服上方五剂后复诊
大效,诸证若失,心慌心悸再未发作,爬楼梯都不觉胸闷气短,食纳饮食均佳,睡眠已能睡七八小时,只是晨起时有时耳鸣,原方加黄柏15克,五剂。
这个病例看似和明显的阳虚证,但是为何温阳化饮收效不著,而化阴育阳功效卓著,请广大同仁踊跃讨论!
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2014-01-16 09:13
2楼
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李荣伟
多谢分享,。这么大的药量咱是不敢用的。
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2014-01-16 09:14
3楼
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李荣伟
“这个病例看似和明显的阳虚证,但是为何温阳化饮收效不著,而化阴育阳功效卓著”?孤阴不长,独阳不生。
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2014-01-16 22:45
4楼
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彭氏医家
很多患者无法坚持啊,这样的患者还对你有信心,真是难得;况且,药费也是个问题。
谢谢分享。
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2014-01-16 22:56
5楼
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江海余生
万物负阴而抱阳,人体存一分津液,就含有一分阳气。
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2014-01-16 23:28
6楼
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kabasky
看方子就满口生津啊,呵呵
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2014-01-17 21:58
7楼
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sujianren1
看到高手的医案真是一种享受,份量用得够大的!
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2014-01-17 23:39
8楼
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log
初诊病人一派阳虚水气凌心的表现,估计十个人中九个都会用温阳利水的方子。
后面育阴化阳而取效,确实是好医案。
奈何不会鉴别啊,期待高人见解。
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2014-01-18 13:29
9楼
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牙混混
很好～!
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2014-01-18 13:47
10楼
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dazhangyu888
这不是阳虚证,这么治当然没用。
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2014-01-18 14:38
11楼
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刘国栋
关键是对症状的分析。同一症状,不同的细节表现,阴阳虚实皆有可能,若不细审,祸同饮鸩。
这也是我每每提及中医当立症状学一门之源。以使医者能有依凭,用药无谬。
果是水寒,活动后反得其安,大便多行,因寒闭经络,内存之热下迫上逼,得行则稍缓。
仲景本就有短气有微饮者,苓桂术甘主之,肾气丸亦主之。后贤用肾气丸经验多多。偶读刘方柏之重用地黄治腹水之案,因悟中医所谓气化,有形无形之理。
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麻烦老师们来帮忙分析分析其中的机理 ➡
百草居
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主述:心慌心悸五年余,加重一年余。
现病史:
五年前出现心慌心悸,多家医院诊断为高血压,冠心病,长期服用依那普利,拜阿司匹林,速效救心丸,病情反复,自去年下半年上证加剧,先后住院8次,每次住院十余天至一月余,活动后胸闷气促,午后下肢水肿,时有枕部头痛,食纳欠佳,每餐仅能进食一两,时候胃脘饱胀,大便2-3天一次,便软,排便艰难费力,小便不利,睡眠欠佳,失眠多梦,口干不思饮,神疲乏力,四肢倦怠,怕冷,出汗少。视物昏花,耳鸣,时有眩晕,晨起时如坐舟车,振振欲摇。
望闻诊切:
面色胱白,唇淡无华,舌淡胖齿痕,苔薄白,脉沉滑略数
辅助检查:
辨证分析:
肝肾阳虚,心阳不足,脾阳不足,阳虚水泛,水饮凌心,痰瘀阻络。
中医诊断:
阳虚水泛,水饮凌心,痰瘀阻络证。
治法:
温阳化饮,方用真武汤加味。
医嘱:白附片 30克 白芍 45克白术 30克茯苓 45克
桂枝 30克生姜45克瓜蒌皮 30克 薤白20克
炙甘草 30克 麦冬 10克北五味子 10克生半夏 15克
陈皮 10克化橘红 15克 党参 20克干姜 15克
二诊:
主述:服上方五剂后复诊。
现病史:
心慌心悸无明显好转,下肢水肿较前减轻,食纳无明显改善,睡眠较前好转,昨晚突然出现心慌心悸,自服速效救心丸后缓解,但一夜无寐,时时惊悸,视物昏花较前好转,仍耳鸣,心悸时振振欲摇,如坐舟车,活动稍剧烈便感胸闷气短,胃脘隐痛不适,大便隔天一次,便软,排便费力较前好转,怕冷,小便频数,夜尿3-4次。
望闻诊切:
面色胱白,唇淡无华,舌淡胖齿痕,苔薄白微黄略腻,左脉沉滑略数,左尺沉弱。右脉弦滑。
辅助检查:
辨证分析:同前
中医诊断:
肝肾不足,心阳不振,气阴两虚结胸证。
治法:同前,考虑温阳力量不够,白附片加至50克,五剂
三诊:
心慌心悸无明显好转,下肢轻度水肿,食纳无明显改善,惊悸时发,发作时如坐舟车,头晕眼花,耳鸣如蝉,胸闷气短,怕冷似乎较前加剧,稍遇风即感寒颤,小便频数加剧,夜尿7-8次,睡眠极差,每晚仅能睡一两小时。
望闻切诊:
面色胱白,少气懒言,沈淡胖齿痕,苔薄白微黄略腻脉沉滑而数,左尺沉弱,右脉弦滑。
辩证分析:
肝肾不足,水不涵木,肝气亏虚,木不生火,以致心阳不足,心阴亏虚,故心悸心慌,肝血不足,故视物昏花,肾精不能上濡,故耳鸣,心阴心阳不足,痰瘀凝结于胸,故胸闷气短,心阳不振,脾阳亦虚,故食欲不振,脾虚生湿,运化无权,水湿泛滥,故下肢水肿。
治法:补益肝肾,交通心肾,调和阴阳。
处方:乌梅肉50克 山萸肉 100克 红参30克黄芩10克
黄连 5克龙骨 (先煎)30克炙甘草 10克 牡蛎(先煎) 30克
中药共取:3副 一日一剂,煎水内服
四诊:
主述:服上方三剂后复诊。
现病史:
上证明显好转,服药途中心慌心悸未见发作,神疲乏力较前好转,夜尿较前减少,视物昏花较前好转,耳鸣未见明显减轻,胃脘隐痛较前好转,大便一到二天一次,排便费力较前好转,便软,睡眠较前好转,每晚能睡三四小时,入睡仍比较困难。怕冷较前好转。
原方加菟丝子20克,桑葚20克,酸枣仁30克,五剂
六诊:
主述:服上方五剂后复诊
大效,诸证若失,心慌心悸再未发作,爬楼梯都不觉胸闷气短,食纳饮食均佳,睡眠已能睡七八小时,只是晨起时有时耳鸣,原方加黄柏15克,五剂。
这个病例看似和明显的阳虚证,但是为何温阳化饮收效不著,而化阴育阳功效卓著,请广大同仁踊跃讨论!