谈谈我临床诊断的思路

2014-05-20 09:41 楼主
在中医一行,我纯属新人一无名小号,学医十二年,临证五年,真正拿执业证,两年半。
坐于诊室,背后窗口,使病人进门时正对自然光线,以便观察面色神气。
病人来,先倒杯水,一是礼貌,二是察其津液有失否,接水就喝的是口渴,津液有伤,抿一两小口的,渴而有痰饮湿邪,含着水半刻才咽下去的,”漱水不欲咽“,是有瘀血。
再问其所苦。声壮者气实,声低者气虚,问一句答一句的多虚,滔滔自话的多实。
依病人所指,在浅则分经络,位深则辩脏腑。此处难辨,初一二年常有误。莫谓四肢只属经络,亦有其府,骨为髓之府,脉为血之府,膝为筋之府。
再从经络脏腑论阴阳,不仅从寒热辩,也从左右前后辩。如胃病,靠肝区病者我以为阳病,靠脾区病者我以为阴病,临床时验时不验,也不知对不对。
再论及气血,分从虚实,从脉诊断,佐以按圧。气虚者脉浮大无力,沉取细弱,患处喜按。血虚者脉细小或涩或短,患处喜抚不喜按。气滞(实)者脉滑弦大牢等应之,患处拒按,自觉胀痛。血瘀者,脉细涩芤等应之,患处手不可近,近则惊惧。
这就是我的临床诊断思路,说实话,心中茫然啊,看病也过千人次了,(别笑我,小医无名呀,有时几天也没个病号,几年来医无定处,换了几茬老板,话不投机又走了,定不下,所以积不了人气(以此为诫啊))。我真不知我的诊断思路有什么差池,各位大才,请知无不言,无情鞭笞。
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2014-05-20 10:38 2楼
本帖最后由 刘国栋 于 2014-5-20 20:05 编辑

前半段很好,我当向你学习,我最不善和人交往。
后半段却不能说对,也不能说不对。只是气和血有时可能完全相反。这东西一时说不清,也不能断然就断出虚实。虚实也在不断转换中。
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2014-05-20 10:51 3楼
临床上,小号不能保证次次对,把把准,有个七八分,就处方下药,针灸推摩,有过又来改,多记教训。
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2014-05-21 10:03 4楼
病人来,先倒杯水,一是礼貌,二是察其津液有失否,接水就喝的是口渴,津液有伤,抿一两小口的,渴而有痰饮湿邪,含着水半刻才咽下去的,”漱水不欲咽“,是有瘀血。
再问其所苦。声壮者气实,声低者气虚,问一句答一句的多虚,滔滔自话的多实。
兄台的话看似有理,思则无理。有些痰饮的病人口渴了或吃过咸燥的东西会一干而尽的;还有有些虚证病人只会不病重,他天生就喜欢滔滔自话,岂能因些而断为实证?我也是学习,莫怪。
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2014-05-21 10:23 5楼
仔细观察不错,还得结合起来才能准确下结论。
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2014-05-21 10:55 6楼
我亦不善和人交往。
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2014-05-25 12:52 7楼
坐于诊室,背后窗口,使病人进门时正对自然光线,以便观察面色神气。
病人来,先倒杯水,一是礼貌,二是察其津液有失否,接水就喝的是口渴,津液有伤,抿一两小口的,渴而有痰饮湿邪,含着水半刻才咽下去的,”漱水不欲咽“,是有瘀血。
楼主老师观察仔细,学习认真,善于总结,是个中医好苗子,努力哦。
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