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旅沪医话——医案——小儿低热
2014-05-20 10:41
楼主
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冯介之
小儿低热
秦某,男2岁,2012年2月29日1诊。居住:重庆市云阳县。其母代诉:低热14天。患儿2012年2月12日在浙江某医院做全麻右斜疝疝囊高位结扎术,手术后发高热,输液3天后转为低热;患儿不会行走,不会爬,不会说话;至今已低热14天,输液及服西药未效,特来我处中医治疗。刻诊:发热,早晨体温37.5°C,下午38.5°C面色淡黄,精神萎糜,形体消瘦、纳差、咳嗽、鼻塞、呕吐、吞咽不利、饮水则咳呛、呃逆、口多白沫、弄舌、大便3天未解、上次大便带红、肛门色红、阴茎两旁色红、睡眠时手足搐动,手足凉、指纹青紫入气关、苔白腻质红、脉滑数。体检:P:110次/分;R:28次/分;听诊:偶闻干罗音;双侧巴宾斯基症(+);有癫痫1年,发作则四肢僵直,双目上视,意识丧失;手足冷则发痫。辅检:头颅MRI+MRA,颅内(-).双侧筛窦炎。24小时动态视频脑电图:“异常脑电图,睡眠期少量痫样放电。”中医诊断:小儿低热。湿热证。西医诊断:1、急性支气管炎。2、癫痫(全面僵直发作.)处方:
荆芥6克 紫苏叶6克 桔梗5克 胖大海6克 栝楼仁6克 制半夏3克 黄芩6克 黄连3克 金银花10克 连翘10克 薏苡仁20克 石膏10克 白豆蔻3克 板蓝根6克 苇茎20克 3剂
服法:水煎160毫升,每次20毫升,每2小时1次,1日5次。
2012年3月6日2诊:服完3剂中药,发热、汗出已止。咳嗽、鼻塞止。呕吐、吞咽不利、饮水则咳呛、呃逆、口多白沫、弄舌减轻;仍大便带红、有时呈羊矢状、肛门色红、阴茎两旁色红、指纹青紫。此为胃肠湿热,转方以芍药汤加减。处方:
白芍15克 黄芩6克 黄连3克 制大黄1克 川木香6克槟榔6克 制半夏5克 吴茱萸3克 藿香10克 陈皮10克 茯苓10克 神曲10克 炙甘草3克 5剂水煎60毫升,每次20毫升,日3次。
2012年3月12日3诊:大便带红止,大便先干后稀;肛门色红、阴茎两旁色红减轻;指纹变淡。以健脾和胃清热善后。处方: 黄芩3克 黄连2克制半夏5克 吴茱萸3克 党参12克 白术15克 茯苓10克 益智3克 神曲10克 炙甘草3克 5剂1日1剂,水煎50毫升,1次25毫升,分早晚2次,空腹温服。
2912年3月18日4诊:肛门色红、阴茎两旁色红止;精神好转;纳差、吐白沫、手足冷减轻。仍用上方加减巩固疗效。带药回家。处方:
黄芩3克 黄连2克制半夏5克 吴茱萸3克 党参12克 白术15克 茯苓10克 陈皮10克 干姜4克 竹茹6克 天竺黄3克 枳实5克 5剂1日1剂,水煎50毫升,1次25毫升,分早晚2次,空腹温服。
按:湿热郁于三焦,熏蒸肌表则发热、汗出;湿为阴邪,旺于阴时则午后加重;湿热郁于脾胃,运化失常则面色淡黄,精神萎糜,形体消瘦、纳差、呕吐、呃逆;湿热郁肺,肺气不宣,咽喉不利则咳嗽、鼻塞、、吞咽不利、饮水则咳呛;湿热夹痰湿则口多白沫;湿热引动心火则弄舌;湿热郁于肠道,大肠通降失常则大便3天未解、损伤肠络则大便带红、湿热下注则肛门色红、阴茎两旁色红;湿热化风则睡眠时手足搐动;湿热阻遏,卫气不能敷布则手足凉;指纹青紫入气关、苔白腻质红、脉滑数都是湿热之象。1诊时处方用荆芥、紫苏叶宣肺,领邪出表;桔梗、胖大海清咽利隔;栝楼仁、制半夏化湿祛痰;黄芩、黄连、金银花、连翘、薏苡仁、白豆蔻、板蓝根、苇茎、清化湿热;胖大海配瓜蒌仁又有润肠通便之效。药合病机,故服后发热即止。2诊时以清化肠道湿热为主,兼和胃消痰;以后各诊时加入健脾药收功。可惜由于经济原因,发热的新病治愈之后,患者未能继续治疗癫痫旧疾。
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2014-05-20 10:47
2楼
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刘建立
这病绕弯大了,就是两片肥儿丸的事,以后遇到这种情况可以一试。一元钱搞定。
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2014-05-20 15:12
3楼
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冯介之
刘建立 说:
这病绕弯大了,就是两片肥儿丸的事,以后遇到这种情况可以一试。一元钱搞定。
差之毫厘,失之千里。
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2014-05-20 20:21
4楼
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杏林一翁
毫粒万千
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2014-05-20 22:14
5楼
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伊藤千夜
这医案记载的好详细,犹如书上的一般。。慢慢研究。
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秦某,男2岁,2012年2月29日1诊。居住:重庆市云阳县。其母代诉:低热14天。患儿2012年2月12日在浙江某医院做全麻右斜疝疝囊高位结扎术,手术后发高热,输液3天后转为低热;患儿不会行走,不会爬,不会说话;至今已低热14天,输液及服西药未效,特来我处中医治疗。刻诊:发热,早晨体温37.5°C,下午38.5°C面色淡黄,精神萎糜,形体消瘦、纳差、咳嗽、鼻塞、呕吐、吞咽不利、饮水则咳呛、呃逆、口多白沫、弄舌、大便3天未解、上次大便带红、肛门色红、阴茎两旁色红、睡眠时手足搐动,手足凉、指纹青紫入气关、苔白腻质红、脉滑数。体检:P:110次/分;R:28次/分;听诊:偶闻干罗音;双侧巴宾斯基症(+);有癫痫1年,发作则四肢僵直,双目上视,意识丧失;手足冷则发痫。辅检:头颅MRI+MRA,颅内(-).双侧筛窦炎。24小时动态视频脑电图:“异常脑电图,睡眠期少量痫样放电。”中医诊断:小儿低热。湿热证。西医诊断:1、急性支气管炎。2、癫痫(全面僵直发作.)处方:
荆芥6克 紫苏叶6克 桔梗5克 胖大海6克 栝楼仁6克 制半夏3克 黄芩6克 黄连3克 金银花10克 连翘10克 薏苡仁20克 石膏10克 白豆蔻3克 板蓝根6克 苇茎20克 3剂
服法:水煎160毫升,每次20毫升,每2小时1次,1日5次。
2012年3月6日2诊:服完3剂中药,发热、汗出已止。咳嗽、鼻塞止。呕吐、吞咽不利、饮水则咳呛、呃逆、口多白沫、弄舌减轻;仍大便带红、有时呈羊矢状、肛门色红、阴茎两旁色红、指纹青紫。此为胃肠湿热,转方以芍药汤加减。处方:
白芍15克 黄芩6克 黄连3克 制大黄1克 川木香6克槟榔6克 制半夏5克 吴茱萸3克 藿香10克 陈皮10克 茯苓10克 神曲10克 炙甘草3克 5剂水煎60毫升,每次20毫升,日3次。
2012年3月12日3诊:大便带红止,大便先干后稀;肛门色红、阴茎两旁色红减轻;指纹变淡。以健脾和胃清热善后。处方: 黄芩3克 黄连2克制半夏5克 吴茱萸3克 党参12克 白术15克 茯苓10克 益智3克 神曲10克 炙甘草3克 5剂1日1剂,水煎50毫升,1次25毫升,分早晚2次,空腹温服。
2912年3月18日4诊:肛门色红、阴茎两旁色红止;精神好转;纳差、吐白沫、手足冷减轻。仍用上方加减巩固疗效。带药回家。处方:
黄芩3克 黄连2克制半夏5克 吴茱萸3克 党参12克 白术15克 茯苓10克 陈皮10克 干姜4克 竹茹6克 天竺黄3克 枳实5克 5剂1日1剂,水煎50毫升,1次25毫升,分早晚2次,空腹温服。
按:湿热郁于三焦,熏蒸肌表则发热、汗出;湿为阴邪,旺于阴时则午后加重;湿热郁于脾胃,运化失常则面色淡黄,精神萎糜,形体消瘦、纳差、呕吐、呃逆;湿热郁肺,肺气不宣,咽喉不利则咳嗽、鼻塞、、吞咽不利、饮水则咳呛;湿热夹痰湿则口多白沫;湿热引动心火则弄舌;湿热郁于肠道,大肠通降失常则大便3天未解、损伤肠络则大便带红、湿热下注则肛门色红、阴茎两旁色红;湿热化风则睡眠时手足搐动;湿热阻遏,卫气不能敷布则手足凉;指纹青紫入气关、苔白腻质红、脉滑数都是湿热之象。1诊时处方用荆芥、紫苏叶宣肺,领邪出表;桔梗、胖大海清咽利隔;栝楼仁、制半夏化湿祛痰;黄芩、黄连、金银花、连翘、薏苡仁、白豆蔻、板蓝根、苇茎、清化湿热;胖大海配瓜蒌仁又有润肠通便之效。药合病机,故服后发热即止。2诊时以清化肠道湿热为主,兼和胃消痰;以后各诊时加入健脾药收功。可惜由于经济原因,发热的新病治愈之后,患者未能继续治疗癫痫旧疾。