虚阳上浮与中医引火归原法

虚阳上浮与中医引火归原法


虚阳上浮是一个假性的“火曰炎上”之症,在中医,其本质属阴的相对过盛而阳的相对过衰,阴阳相拒而阳失阴之潜纳(藏)而浮越于上,故而出现一系列的“火曰炎上”之症。望诸君各抒己见,共探其秘。

初,余受《易》之“水火既济”的启发,采用调补中焦脾胃为主(脾胃居中焦,司水火枢转之机,脾气升则助肾水之蒸腾以上济心火;胃气降则心火得以顺降以下交于肾);兼理肝肺(肝主条达,肝气和顺则条达以畅而助肾水上济心火;肺主萧杀,肺令正常则能助心火之凉降以下温肾阳)。如是则肾中命火得心火之资而能蒸腾肾水上交济心,而心阴(血)得肾水之济而不过亢且下交于肾。如是循环,则生生不息。故临证每主以补中益气汤合金匮肾气以治之,兼调肝、肺,每获良效。
(可参吾之文《周易》水火既济与中医引火归源法之我见)

慢性扁桃体炎
吕某,男,32岁,1996年元月15日初诊。患者于1年前患急性扁桃体炎,经用抗生素治疗后好转,以后时轻时重,每遇感冒则必加重。自觉咽物困难,且粘痰较多,心烦易怒,四肢乏力,大便不畅而稍秘,腰脊痠痛。望之两颧浮红、舌体胖大而边现齿痕、舌尖微红、舌苔白腻、悬壅垂微红稍肿大,脉两寸浮大无力、两尺部稍有紧象。证属虚阳上浮,治宜补脾益气以强其枢转水火气血之职,温补肾阳以助其蒸腾真水上济心火,使之坎离交泰、水火既济,方用自拟归源汤化裁以治之。处方:当归10g、黄芪30g、党参30g、白术10g、茯苓15g、升麻10g、柴胡10g、枳壳30g、熟地黄20g、玄参15g、山萸肉10g、制附子15g、肉桂6g、柏子仁20g、远志6g、黄连6g、桔梗10g、半夏6g、砂仁6g、青皮10g、陈皮10g、炙甘草6g、生姜10g、大枣15g,5剂。尽剂症状基本消失,后因过食辛热而复发,但较前为轻,上方继服3剂而愈。
按:扁桃体炎祖国医学称之为喉痹,多因外感风热等邪薰灼肺系,或肺胃二经郁热上壅而致,属实。若迁延日久,肾阴亏耗,以致虚火上炎,则属虚证。本例因迁延日久,肾阴亏损,加之过用寒凉,损伤阳气,以致虚阳上浮,宜引火归源宗仲景八味丸以治之。然脾居中焦,司枢转水火气血,中气健则助肾水上济于心而制其亢,胃气降则心阳下薰以助肾阳之蒸腾,故用补中益气汤为君;取八味丸意以引龙游之火下归大海;枳壳、青皮、陈皮理肝气使其条达而不郁,以助脾之温升;砂仁、半夏、姜、枣和胃气,黄连、远志、柏子仁、酸枣仁宁心神、降心火。诸药伍用,共奏健脾运、补肝肾、宁心神以引火归源之功,故能奏效。

后,因读郑氏之说,宗其下焦阴寒内盛而致虚阳不潜而浮游,直补下焦之阳以散其寒翳而浮火自潜,方用四逆、理中辈加桂,其效甚佳。

(可参郑氏之《坎卦解》)

附文:坎卦解

坎卦解

坎為水,屬陰,血也,而真陽寓焉。中一爻,即天也。天一生水,

在人身為腎,一點真陽,含于二陰之中,居於至陰之地,乃人立命之

根,真種子也。諸書稱為真陽。真陽二字,各處講解字眼不同,恐初

學看書,一時領悟不到,以致認症不清,今將各處字眼搜出,以便參

究。真陽二字,一名相火,一名命門火,一名龍雷火,一名無根火,

一名陰火,一名虛火。發而為病,一名元氣不納,一名元陽外越,一

名真火沸騰,一名腎氣不納,一名氣不歸源,一名孤陽上浮,一名虛

火上沖,種種名目,皆指坎中之一陽也。一陽本先天乾金所化,故有

龍之名。一陽落于二陰之中,化而為水,立水之極(是陽為陰根也),水

性下流,此後天坎卦定位,不易之理也。須知此際之龍,乃初生之龍

(龍指坎中一陽也),不能飛騰而興雲布雨,惟潛於淵中,以水為家,以

水為性,遂安其在下之位,而俯首於下也。若虛火上沖等症,明係水

盛(水即陰也),水盛一分,龍亦盛一分(龍即火也),水高一尺,龍亦高

一尺,是龍之因水盛而游,非龍之不潛而反其常。故經雲:陰盛者,

陽必衰,即此可悟用藥之必扶陽抑陰也。乃市醫一見虛火上沖等症,

並不察其所以然之要,開口滋陰降火,自謂得其把握,獨不思本原陰

盛(陰盛二字,指腎水旺)陽虛(陽虛二字,指君火弱),今不扶其陽,而更滋其

陰,實不啻雪地加霜,非醫中之庸手乎?餘亦每見虛火上沖等症,病

人多喜飲熱湯,冷物全不受者,即此更足徵滋陰之誤矣。又有稱桂附

為引火歸源者,皆未識其指歸,不知桂附乾薑,純是一團烈火,火旺

則陰自消,如日烈而片雲無。況桂附二物,力能補坎離中之陽,其性

剛烈至極,足以消盡僭上之陰氣。陰氣消盡,太空為之(廊廊)〔廓

朗〕,自然上下奠安,無偏盛也,豈真引火歸源哉!歷代注家,俱未

將一陽潛于水中底蘊搜出,以致後學懵然無據,滋陰降火,殺人無算,

真千古流弊,醫門大憾也。

【阐释】八卦坎ぅ為水,是一陽居於二陰之中;離う為火,是一陰藏於二陽

之內。古謂“天地生萬物,水火最為先”,“五行各具形質,而水火最為輕清”,

即是此義。就水火而言,水又在火先。故《尚書洪范》五行“一曰水也”,道

書謂“天一生水,地二生火。”《管子水地篇》說:“水者,萬物之准也……

萬物之本原也。”這種萬物本原為水說,當比五行、八卦說還要早。坎卦詩“天

施地潤水才通”,即是說有了天地才有水,這天地水三氣上中下相通,實只一氣,

所以說是一氣含三,有水而後萬物生化無窮,即是全詩大義。

坎水在人身雖屬陰血,但中有真陽,為人立命的真種子。各家醫書有相火、

命門火、龍雷火、無根火、陰火、虛火種種名稱,內容雖彼此不盡相同,但大多

指這腎中真陽,與君火屬心有別。這真陽如發而為病,多屬虛火上沖。鄭氏特別

指出這等病人多喜飲熱湯,而全不受冷物,明是水盛逼陽於上,用藥自當扶陽抑

陰。一般醫生反以滋陰降火之法治之,實等於雪地加霜,鮮不誤人。又指出一般

人認桂、附為引火歸源之非是,而係借二物火熱剛烈之性,以補坎離中之陽,而

消滅僭上之陰氣,使上下無偏盛,疾病自然痊癒,這兩點都是值得重視的。最末

幾句,謂滋陰降火,殺人無數,措辭未免過激。

虛火上沖之病最常見者,為現今醫學所稱之慢性咽炎、喉炎、口腔炎等,雖

經清熱解毒,滋陰降火等法治療,如六神丸、喉炎丸等,而病終不愈。筆者常用

扶陽抑陰,如甘草乾姜湯、附子理中湯等方劑施治,每獲良效。

陈某,女,48岁,于2006.2.25.就诊。素有咽疾,近日感冒已有十余日,打针输液非但未见其效,反而愈来愈剧。今见头痛鼻塞、咽痛怕冷,咳嗽多痰。刻诊:舌苔白腻,舌质淡而边现齿痕,脉左手浮缓小紧、右手沉细而微。诊为太阳少阴两感证。治宜温阳散寒、化痰通窍,方用桂枝合麻黄附子细辛汤加味:桂枝30g、芍药15g、麻黄10g、附子30g(先煎30分钟)、细辛10g(后下)、干姜15g、半夏10g、肉桂10g(后下)、白芷10g、辛荑6g(后下)、炙甘草15g、生姜五片、大枣八枚,水煎服,一日一剂,3剂。服药后症状减轻,后附子逐渐加至150g,共服十余剂而愈。
按: 近人一见咽痛,即以其为火性炎上,必以大剂量清热解毒或抗菌消炎药以治之。岂知阳虚之人愈用阳愈虚,必致格拒。本例头痛怕冷,舌质淡而边现齿痕,脉沉细而微,显系阳虚之证,故以大剂麻黄附子细辛汤加味以治之。

近思,阴寒内盛 者多致阳浮,每易患咽炎、口腔溃疡之疾,何不取《易》之水火既济之卦象以求一简便之方?故仿交泰意创一散剂之方(暂名“慢咽宁”):

肉桂15g 黄连1.5g 细辛3g

上三味,共为细末,分2~3份,每日1份泡茶服。忌食生冷粘滑等物。经临床验证,不唯治慢性咽炎、口腔溃疡,且可用于阳虚感冒。望诸君推广之。

处方分析


方中以重用肉桂为君,直补肾中命火,使之蒸腾有力,且暖肾水,使之不寒而元阳有其藏所而不浮越;黄连直折心火而使之不亢,且能下交于肾而温肾阳;细辛香窜有通达之功,以助其心肾相济之妙。是故其奏效奇速。

2008.1.30.余之妻因咽疾苦痛,余为之备6日肉桂黄连细辛末以解其苦。孰料其服1日后为求其速,竟于第二日顿服4日之量(计服细辛末4g余),移时顿觉瞑眩,不能站立(此可为妄加其量者之一诫)。其欲解其苦而饮热汤,反致愈剧!所幸其量未甚,移时得缓,其疾霍然。

古即有训:“细辛不过钱”,即是指研末冲服之量一日不可过钱,折合今之量亦即3.125g矣,而余之方初设亦借细辛之通窍之功而助其交济矣!效之若何,全凭临证之验证!!!而余之验是其一也!!!要在为世人获其福也!!!吾愿吾辈以效行之!!!是吾愿也!!!亦世人之福也!!!{吾亦一无名之小小卒,然亦痛今之医见“炎”屡清(亦是妄用苦寒之剂以伤阳)而力挽之!!!可于网间搜吾之文(吾之文亦属狂叟之语,仅凭一己之性以悟之。

余创“慢咽宁”,缘起于05年的某日:是日,吾之同事到药房相询有何泻火之药,余因之问其何故,彼云近日上火,口唇起泡而痛,说话之间亦正在起泡。余因之而言:“此非火也,实乃无火。”“何以疗之?”余思彼人即寻泻火之药泡茶以服,何不调一简便之方与之?随即仿交泰意为撮二味药:肉桂、黄连,其率为10∶1。次日相遇,言其服药后即觉甚舒,今已不起泡矣。余因之为其又配一料,服后而安。后思之:细辛芳香走窜,有通关窍而止痛之功,何不加于其中而助其交济之功?试之临床,其效甚捷,因得是方。