结直肠癌肝转移治疗

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤.发病率和死亡率逐年升高,已跃居癌症发病率的第3—5位。有50%一60%的结直肠癌患者会发生肝脏转移.而且20%一34%的患者在确诊时就已伴有肝转移。
肝转移灶完整切除是结直肠癌肝转移获得潜在治愈的唯一机会。有研究表明,未经手术治疗的结直肠癌肝转移患者5年生存率仅为0.5%,而初始即可手术完全切除,或经过转化治疗而获得手术切除机会的患者,5年无病生存率可达到30%-50%。然而,仅15%-20%的患者在确诊时可接受根治性切除,绝大部分患者因各种原因不能手术切除。转化治疗可使10%-30%初始不可切除的结直肠癌肝转移患者转为可切除,对提高结直肠癌肝转移患者手术切除率、延长生存期和改善预后具有重要意义。
经转化治疗后,肿瘤病灶的切除率与转化治疗的有效率高度相关。转化治疗加手术切除逐渐成为初始不可切除转移性结直肠癌患者治疗的主要选择之一。而分子靶向药物与传统化疗方案的联合应用则可以增加治疗的有效率。转化治疗的目标应该是尽量应用具有最高效率的治疗方案,以期获得尽可能高的转化切除率。因此,在治疗方案的选择上会与一般晚期结直肠癌的姑息治疗有所不同。
直肠癌肝转移的患者可分为3类,初始可切除、根本无法切除及界于两者之间的潜在可切除患者。潜在的可切除患者可能经转化治疗降期达到可切除标准的人群。
研究表明,联合化疗方式可使初始不可切除的患者获得较高的缓解率,从而提高肝转移灶的可切除率。FOLFIRI和FOLFOX方案均可使20%左右患者转化成可切除。这部分患者5年无病生存可达30%-40%。
目前,用于直肠癌的靶向药物主要有针对表皮生长因子受体及血管内皮生长因子的,而结直肠癌KRas高达40%-50%,而2011年NCCN指南提出在EGFR靶向治疗之前,必须进行Ras基因突变检测,只有肿瘤基因Ras野生型的患者,才能接受EGFR抑制剂治疗。KRas基因抑制类药物目前还没有上市,目前比较有希望成为全球第一个也是唯一一个上市的KRas强效抑制剂,是尚在全球做二期临床的安卓健(Antroquinonol)。靶向药物的联合化疗能提高直肠癌肝转移的切除率。分子靶向治疗与传统的化疗相比,存在巨大的优:个体化治疗成为可能,靶点专一、毒副反应轻,治疗方法简便易行,分子靶向药物与化疗联合使用能提高疗效。