脉诊心传——揭开自学脉诊的不二心法

本帖最后由 sinan37 于 2014-8-4 12:51 编辑

脉诊是中医诊断的主要手段之一。历来是让学中医者心神向往又烦恼头疼的神秘诊法。单凭三个指头,便可知人所患,定人生死,真是让人羡慕不已的技能!然而,脉学的玄之又玄,又让人常常摸不着头脑,长恨无良师亲授。学脉诊,大家都说难!那难究竟难在哪里?学子总结为两大方面。
其一,没有标准,个人主观性强。脉诊用的是一种触感,没有规范的标准的展现。不像视觉,可以将看到的颜色用色谱展现,对应出红黄青白黑。形象的描述,如滑脉的如珠滚动,涩脉的轻刀刮竹……但很难让人真实体会认识。现在中医院校制造出来粗糙的脉诊模型,摸起来更是让中医学子莫名其妙。手把手相授的师带徒形式,是在临床上最经得起考验的有效方法。然而现今中医教育的主流模式是科班教授,脱离实践的课本式教育,几乎让脉诊形同虚设。
其二,理论混杂,让人不得要领。脉诊的理论就像中医各派的理论,所谓各家学说,不得其要者,就变成了各家胡说,让人莫衷一是。如濡脉,《脉经》认为“濡者,如帛衣在水中,轻手相得。”具有浮软的特点。而后世不少医家及教材认为濡脉是浮软细,有些医家认为濡脉即软脉,甚至还有些认为是浮大软,产生了相反的论述。如此混乱的脉诊学说,常使人看的书越多,心理越是迷糊。究其根源还是在于不明白脉诊的精髓。脉诊的“要”在哪里?是本篇重点阐述的内容。
首先,明白脉诊的终究目的。
脉诊的流派,根据它的目的,可以分为两大类,一类为辨病脉诊,一类为辨证脉诊。
何谓辨病脉诊?即是通过诊脉得知患者得了什么疾病。如发现鼻炎、尿道炎、肿瘤、结石……等等。现今流行的《金氏脉学》即此类。
何谓辨证脉诊?即是通过诊脉得知患者得了什么证型病机。如辨证为风寒表实证,肝郁脾虚证……等等。这是主流的脉诊。因为中医的精髓是辨证论治,得出是什么证便可“有是证用是药”了。而通过脉诊辨病,虽然在一定程度上认识了疾病,但对临床用药没有主要的指导意义。
其次,明白辨证的核心内容。
中医辨证的核心包括两个方面的内容:第一辨部位,第二辨病性。
病位者,病变的部位,脏腑经络、卫气营血阴阳是也。
中医理论一早将五行系统划分出来,而应用于人体时,便产生了六脏、六腑、六气了,似乎有矛盾,其实不然,这是因为五行是论述宇宙的规律,没有上下之分;而人体是一个完整的系统,有升降才能完成新陈代谢谢,故将火分成了君火和相火,六脏便多了心包,六腑多了三焦。以六脏为纲,将经络、卫气营血阴阳统一起来,便能更有效的指导处方用药了。
脉诊反应的病位正对应此。


病性者,病变的性质,虚实、寒热、浮沉(逆陷)、开合是也。
中医的病性,通常只论述到八纲中的虚实、寒热,其实还很不全面,比如胃气上逆,大气下陷、卫气不开、肺气不敛……这些平常处处可见的证型,如何去论述?其实,我们对病性的认识太模糊了。中医的病性,其实相当于现代医学说的病理,中医的病理有两个,就是太过、不及。那么就是说生理功能的太过不及便是病性,而维持人体正常生理的因素有哪些?弄清楚这个问题,一切便迎刃而解了。
中医认为,人是由气组成的,其实天地都一样,而气可以分为阴阳两种,那么维持了阴阳二者的平和,便维持了正常的生理。所以,第一点,便是阴阳数量的相对平衡,人身为形体,有一定量的阴阳组成。太少便产生了虚,过多便产生了实;第二点,阴阳性质的相对稳定。人为恒温动物,阴平阳秘乃为常人。阴为寒,阳为热,阴太过或阳不及便产生了寒,阳太过或阴不及便产生了热;第三点,阴阳的运动,即气的运动。人为动物,生生不息,顶天立地的人,给他画一个运动的坐标,便有了内部的升降运动,完成体内的能量分配;内外的散敛运动,完成人体与外界的能量沟通。升太过或降不及,便产生了浮(逆),降太过或升不及便产生了沉(陷);散太过或敛不及便产生了开,敛太过或开不及便产生了合。所以中医的病性应该包括虚实、寒热、浮沉(逆陷)、开合。
脉诊的纲领脉,反应的正是病性的内容。


最后,不断的用这个理论去指导实践。
例如,伤寒的典型脉象,我们说是浮紧脉,其实是不全面的。根据上述病位、病性的论述,这个脉完整表述应该为左脉(寸关尺)浮紧实数,反应的是膀胱经卫分(病位)实寒,正气欲祛邪外出之势。此时可以用上麻黄汤,顺势利导,开腠理,驱邪外出。但是如果是无力的虚脉,或是迟脉,反应的病情显然是不同的。兼虚者,须加参芪以助正撤邪,兼迟者,还须附桂以助阳祛邪。
风热的脉象,我们通常说是浮数脉,其实也是不全面的。这个脉的表述应该为两寸浮实数(脉不弦不濡可以不述),反应的是心肺营卫(病位)实热,正气欲祛邪外出之势。此时用上银翘散,清营透卫,收正祛邪。但是如果是无力的虚脉,或是濡脉、弦脉,反应的病情显然是不同的。
又如肝郁脾虚的脉,典型的脉象是左关中弦(实数),右关浮虚(濡数)。