雪花医案第17期--肝癌患者未行手术已生存8年的原因分析

颜XX,男,75岁,8年体查发现右肝肿块,无特殊临床症状,到湘雅医院行肝穿活检,确诊为肝癌,患者拒绝手术治疗,之后患者出现肝区隐痛来我院治疗,完善相关检查后诊断为1、原发性肝癌2、慢性支气管炎急性期并感染 肺气肿、肺心病(心肺功能失代偿期)3、冠心病(缺血性心肌病型)心功能Ⅲ级4、慢性病毒性乙型肝炎 肝炎后肝硬化 失代偿期5、慢性结石性胆囊炎6、腰椎间盘突出。当年查AFP结果阴性。给予抗炎护肝等对症支持治疗,并行右肝肿瘤三维适形放疗40Gy/10次(在TPS治疗计划系统中找到了当年的放疗计划,拍照留念,见图一),放疗后患者肝区隐痛好转,在家间断服用中药汤剂(丹参10克+灵芝20克+螺旋藻20克+银杏叶10克)(民间偏方,效果有待证实),7年间病情一直很平稳。1年前患者因“咳嗽胸闷加重1月”来我院,当时患者全身乏力,口苦纳差,但患者性格开朗,就算身体不适,也喜欢和病友及医护人员开开玩笑。当时查CT考虑肝癌进展并双肺多发转移,但查AFP仍为阴性。给予抗炎止咳化痰解痉平喘对症支持治疗,并给予中医药治疗。查舌象为淡红舌、黄瓣苔,脉弦数(见图二)。根据祖国医学理论要考虑邪热伤津,木火反辱肺金。给予贝母瓜篓散加减方口服,具体见下:

白果10克 黄连6克 瓜蒌30克浙贝15克 法夏12克 丹参10克 灵芝20克 茯苓15克 陈皮12克 桔梗12克 甘草6克 地龙10克 前胡12克 沙参20克 柴胡12克

口服7剂后患者咳嗽胸闷明显好转,食欲改善,体力也较前恢复,查舌象黄瓣苔消失(见图三)。之后间断服用上方,病情尚平稳,今年来院复查CT示肝肺病灶较前无明显变化。完善相关检查未见它处转移。

(肝癌可以说是癌中之王,很多的专业书上都介绍肝癌从发现到死亡的平均生存期约为3-6个月。雪花在临床工作中碰到生存期最短的患者,是冷水江商业步行街的一名保安,30多岁,平时身体状况良好,但此患者从发现到死亡只有半个月,还未来医院做治疗,人已经“吓死”了,这说明现在肝癌有年青化趋势,而且雪花发现年青人得肝癌预后似乎更差。言归正传,来说说本例雪花医案,患者8年前在湘雅医院行肝穿活检,确诊为肝癌,诊断无误,而治疗只采用了放疗+中药的治疗模式,而临床上采用这种治疗模式的患者,生存3年左右的还是很常见,但能生存8年的,我还只看到这一例。此患者发病的前7年病情平稳,当我们都开始怀疑肝癌误诊时,患者出现了肝癌进展并双肺多发转移。这正好印证了我上期雪花医案的观点:癌细胞不是被治愈了,而是潜伏了,不论潜伏多久,只要出现了相应的促癌因素,癌细胞一定会继续演进下去,(临床工作中雪花还看到过12年后复发的鼻咽癌、10年后复发的胃癌、8年后复发的乳腺癌)。患者肝癌复发并双肺转移后再未行放化疗,给以西医对症支持治疗,并给予中医辨证论治,1年来病情平稳,说明体内癌细胞暂时又潜伏了,但不能预计下一次癌细胞演进的时间,可能是1年后,也可能是明天。但这些已经不重要了,我们关心的是让患者未做手术生存8年的因素,雪花分析可能有如下原因:1.患者虽为肝癌,但查AFP结果一直为阴性,AFP作为肝癌的客观诊断指标,对预后有一定的提示作用。临床工作中我们发现采用“放+中”或“放+中+介”模式治疗的肝癌患者,能生存3年左右的病例AFP初查结果大多为阴性,随着病情的发展,有些会转变成阳性,还有些到死都是阴性。2.局部放疗的价值,以前对肝癌的认识是对放疗不敏感,但现在越来越多的资料表明肝癌患者能从单次大剂量的放疗中受益。3.中药偏方的作用。虽然雪花一直不相信什么偏方,但对于这位患者的偏方还是认真的记录了下来,可供有能力者参考。4.中西结合的力量,虽然患者前7年只服用了偏方,但肝癌进展并双肺转移的1年却是较规范的中西结合治疗。5.患者性格开朗,在病房经常和病友及医护人员开开玩笑,分析分析彩票,记得有一次上晚班,患者针对买双色球的技巧,足足给雪花讲了2小时的免费公开课。以上5点,雪花认为就是患者肝癌未行手术已生存8年的原因,有说的不对的地方,还请各位朋友指正。)