阴肿辨治

阴肿辨治
本病是妇人前阴部阴唇处忽然发生肿痛,继而化脓的外科疾患,相当于现代医学的前庭大腺囊肿继发感染。初起多为一侧阴唇突然肿胀疼痛,行动不便。极少有两侧同时发生。继则肿胀高起,形如蚕茧,不易消退,约3至5天即可成脓。出脓后则很快收口而愈。
一、病因病机
由于阴户破损,感染毒气,或肝脾二经湿热下注,以致气滞血凝而成。《外科正宗》说:“妇人阴疮,乃七情郁火伤损,肝脾湿热下注所致。”《疡医大全》说:“阴户一边结肿,亦有两边结肿,其形如茧,名曰阴茧,内脓成自溃头,得之于肝火湿热或新婚伤损,或交合不洁染毒,均成此症。”
二、治疗方法
1、内治法:清肝渗湿汤(《外科正宗》)加味:生地黄15克、当归10克、赤芍10克、白芍10克、川芎10克、银柴胡10克、龙胆草10克、栀子10克、天花粉10克、黄芩10克、泽泻10克、木通10克、车前子10克、甘草3克、防风10克、川牛膝10克、连翘10克、银花15克、蒲公英15克、紫花地丁15克、淡竹叶15克、灯心草1.5克、夏枯草15克、丹皮10克。水煎服。便秘加生大黄(后下)10克、枳实10克;成脓期加皂角刺10克。
2、外治法:芙蓉叶、大黄各等份为末,醋调敷。或者用“消肿散”外敷:芙蓉叶15克、天花粉15克、赤芍10克、白芷10克、郁金5克,为末,绿茶水或醋调敷。脓未成,盖顶敷;脓已成,留顶敷。
3、医案:某女,50岁,2013年6月,左阴唇突然肿胀疼痛,病发已过一日,行走不便,先用五味消毒饮加栀子、丹皮、赤芍、夏枯草,1剂,水煎服,当晚并用芙蓉叶煎水调芙蓉叶粉外敷,痛减,次晨起床后肿势稍减。改用清肝渗湿汤加丹皮、夏枯草、紫花地丁、车前子,1剂,水煎服,外以芙蓉叶大黄粉醋调糊外敷,围箍留顶,促其成脓。因大便不畅,仍宗前法,以清肝渗湿汤加味,并加银花、野菊花、生大黄、皂角刺,1剂内服。脓出痛减,肿消而愈。
2014年8月18日,该女左阴唇部位又发阴肿,急以五味消毒饮加栀子、丹皮、赤芍、连翘、夏枯草、车前子、木通、泽泻,2剂,并外敷消肿散,希望能消肿而愈,不再出脓。不料,肿势不减,只是疼痛缓解。于是改服“加味清肝渗湿汤”加皂角刺10克,1剂,水煎服,补血活血,清热利湿,促其脓成,并外敷“消肿散”,醋调糊外敷,围箍留顶。次日脓出肿消而愈。