刘祖贻

湖南省中医药研究院院长,中医药专家
湖南省安化县人,1937年7月出生于安化一个中医世家。聪颖好学,自幼随父学医。1957年考入湖南省中医进修学校。因成绩优异分配到湖南省中医药研究所工作,并被选为全国名中医李聪甫的助手。历任该所临床研究室、理论研究室主任、副所长、所长等职。1984年,湖南省中医药研究所升格为湖南省中医药研究院,任第一任院长。1996年国家对全国中医药研究机构评估时位列前茅。
他注重经验积累,逐步形成了独创的学术见解。通过多年探究温病的发展,首次提出了温病学说的发展并不晚于伤寒学说的观点。早在70年代,他就指出中药的免疫双向调节作用,认为无论是扶正,还是祛邪的中药都能提高免疫力或抑制免疫,成为中国最早的中医免疫学研究者之一。他根据其经验方研制的固表防感冲剂在临床和实验观察中发现该药既能提高机体的细胞免疫和体液免疫,同时还能调节过敏反应。这对推动中医免疫学的发展起到了积极作用。他还对内、妇、儿科疾病,尤其是神经系统疾病的辨治颇有心得,提出以六辨七治为主体的脑病辨治体系,并擅长从肝肾论治脑病。
他主持参与国家、省部级重大科研课题10余项,研制开发中药号新药固表防感冲剂、安神补心颗粒剂、复方黄参片、生力神功及多个保健品,获省部级科技进步奖4项。并主持了国家自然科学基金课题“益气温阳法对中枢神经递质平衡调节作用的研究"。在省级以上期刊发表论文20余篇,主编了《神经系统疾病的中医辨治》、《91新方妙术》、《三名从书》、《湖湘名医典籍精华(内科卷)》等专著,参与整理《中藏经》、《温疫明辨》等著作。
他是国家药品监督管理局新药审评专家、国家中医药管理局专家委员会委员,中草药中医药学会理事及全国中医内科学会委员,湖南省中医药学会副理事长,湖南省中医内科学会主任委员,加拿大国际中医药针灸学会名誉顾问。1991年经国家人事部、卫生部及国家中医药管理局确定为首批中国著名中医药专家。1992年当选为第八届全国人大代表。同年被国家人事部批准为国家有突出贡献的中青年专家,享受政府特殊津贴。2000年湖南省卫生厅确定为湖南省名老中医。





脑病擅从肝肾血瘀辨证的刘祖贻

周慎整理

编者按:刘祖贻,湖南安化人。自幼继承祖业而学医,后又在湖南中医高校深造,曾选拔为全国著名中医学家李聪甫的助手。业医40年,临床经验非常丰富,特别是对脑病的病因、病理和辨证用药,有独到的见解。刘氏根据临床实际,提出脑病之病因,主要在于外邪、痰、瘀、气郁、内风、正虚等六个方面,重在血瘀、内风与正虚;脑病之辨证,要从辨别外邪、痰、瘀、气郁、内风、正虚等六个方面的表现入手,分析它们之间的相互关系,以辨知证候类型;脑病之治疗,要以治外邪、治痰、治瘀、治肝、治肾、治脾、治心等七个方面药物为基础,重在治肝、治肾、治瘀。其辨治体系很有临床价值。

本文系统介绍了刘氏治疗脑病的临床经验,他重视肝、肾、血瘀辨证,强调从瘀分三期治疗脑震荡,从瘀辨治脑动脉硬化症,从肝肾血瘀辨治脑萎缩,从肝风、血瘀、肾虚辨治急性脑血管病,从风、瘀论治血管性头痛。在名案评析及医论医话中,对刘氏治疗高血压脑病、内耳眩晕症、一氧化碳中毒后遗症、精神分裂症的临证经验以及在头痛用药规律、哲学的指导意义、中医免疫须辨治等方面的学术观点,也作了介绍。本文反映了他重视医理与临床相结合,重视辨病与辨证相结合,重视继承先哲与推陈出新相结合的风格。

问渠哪得清如许,为有源头活水来。

———朱熹《观书有感》

刘祖贻,男,1937年7月出生于湖南省安化县精明山村。家中业医八世,自幼耳濡目染,随父学医。1954年冬开始独立应诊,其后又于1956年进入湖南中医高校深造,1958年分配至湖南省中医药研究所(院)工作,1961年选拔为全国著名中医学家李聪甫研究员的助手。现任湖南省中医药研究院研究员、院长,国家新药审评委员会委员、全国中医内科学会委员、湖南省中医药学会副理事长、湖南省中医内科学会主任委员、加拿大国际中医药针灸学会名誉顾问。

并于1992年选为第八届全国人大代表,国家人事部批准为“国家有突出贡献的中青年专家”,享受政府特殊津贴。

刘氏主编了《神经系统疾病的中医辨治》、《91’新方妙术》、《三湘医粹》(丛书)三部专著;参与整理、编写了《中藏经》、《温疫明辨》、《中医学概要》、《中医胃肠病学》;发表了《从肝肾血瘀辨第二卷541证治疗脑萎缩》、《分三期辨证治疗脑外伤后头痛》、《温阳益气法对神经递质平衡调节作用之影响》等论文20余篇,并有《祖国医学与免疫学的关系》、《中药复方固表饮的研究》等两篇论文在加拿大“首届国际中国医药针灸学术会议”上宣读。

刘氏主持的“安化抗癌茶的研究”获1989年度湖南省科技进步四等奖,“固表防感冲剂的研究”获1990年度湖南省卫生厅科技进步三等奖、1990年度省科技进步四等奖;所参加的“中藏经之整理研究”获1991年度国家中医药管理局中医药科技进步二等奖,“南参砖茶之研究”获1992年度湖南省科技进步三等奖。现仍主持有国家自然科学基金课题“温阳益气法对中枢神经递质平衡调节作用的研究”、国家中医药管理局课题“黄参颗粒剂治疗瘀阻脑络证的临床及实验研究”、湖南省中医药管理局课题“安神补心颗粒剂治疗神经衰弱的临床及实验研究”。

刘氏重视临床实践,从医近40年以来,一直坚持门诊,积累了丰富的临床经验,对内科疑难病症,特别是脑震荡、脑动脉硬化症、脑萎缩、血管性头痛、老年性痴呆等神经系统疾病,辨治时得心应手,患者亦有口皆碑。同时对中医基本理论也有很深的造诣,尤其是温病学说、中医免疫学说、中医临证思维方法等方面都有自己独到的见解。略举数则于下:提出以六辨七治为主体的脑病辨治体系:刘氏认为脑病之病因,主要在于外邪、痰、瘀、气郁、内风、正虚等六个方面,六者互为因果,导致了脑病病症的错综复杂。脑病之辨证,要从辨别外邪、痰、瘀、气郁、内风、正虚等六个方面的表现入手,分析它们之间的相互关系,以辨治脑病的证候类型。脑病之治疗,要以治外邪、治痰、治瘀、治肝、治肾、治脾、治心等七方面药物为基础,互相组合,就能够构成脑病的各种治法和方药。

擅从肝肾血瘀辨证治疗脑病,虽然脑病存在六因,须从六辨七治之中寻求治法,但刘氏却非常重视肝肾血瘀辨证,认为肾主藏精,肾精足则能上充于脑,使脑髓充满而能尽其所用;肾精亏虚则不能上充于脑髓,脑髓不能充满,失其所用而脑病作矣。肝宜条达,郁怒伤肝,肝阴暗耗,或水不涵木,阴虚阳亢,风阳上扰清空亦发为脑病。血脉宜和畅,和畅则神得昌宁,不畅则脑脉瘀滞而脑神受扰矣。因此在辨治脑病之时,尤其要重视这三方面的相互影响,以提高临床疗效。

明辨温病源流:温病起源于何时,国内学者一直见仁见智,不能统一。刘氏在详细考证马王堆医书和《内经》之后,根据书中记载,提出温病起源于秦汉之前,并不晚于伤寒学说,只是在中医学早期发展的过程中,伤寒学说跃而居先,而温病学说反瞠乎其后,甚至居于从属地位。

金元以后,温病学说才振帜崛起,与伤寒成抗衡之势。故撰写成《温病源流论》一书(未刊行),从而使久疑难决的温病学说发展源流得以澄清。

学术精华

一、脑病六因,重在内风、血瘀与正虚刘氏认为:脑病的病因虽然很多,其常见因素为外邪、痰、瘀、内风、气郁、正虚六者而已。

由于外邪有风、寒、火(暑)、湿之殊;痰有痰湿、痰热之分;瘀有阻络、扰神、闭窍之别;内风有肝第二卷542阳化风、热盛风动、阴虚风动、血虚风动之异;气郁有郁滞、郁热之分;正虚有精虚、气虚、神虚之异,均宜一一区别。

(一)因于外邪外邪,即为六淫,风、寒、暑、湿、燥、火是也。但作为脑病病因来说,主要有风、寒、火(暑)、湿四种因素。

风为六淫之首,常兼夹寒邪或热邪,经口鼻或肌表而入,内侵于经络,上犯于巅顶,动扰于清空而致头痛,或风犯于外,扰于内,引动内邪而诱使脑病发作。

寒邪有伤寒、直中之分,若天寒地冻或气温骤降之时,人受其寒,寒邪循经上犯巅顶,或大寒直中于头部,均引起头痛。正如《素问·奇病论》所说:“当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛。”火邪有二,或外感六淫之火(暑),或外感他邪而郁遏化火,或火邪逆传而内陷于心、肝,或上闭心窍而神昏谵语,或内动肝风而抽搐直视,皆为脑病之危重证。

湿邪外受,阻遏气机之宣发,影响头部气机的敷布,从而出现头重如裹、眩晕痛昏之疾。

(二)因于痰脑病之起因于痰者,其痰为无形之痰。一般认为:在肺、脾、肾及三焦脏腑气化功能失常,水液代谢谢障碍,水津停滞而形成痰邪之后,则可阻滞脑络、蒙蔽神窍而导致脑病。若痰郁化热,痰热上扰神明,亦可导致脑病。

(三)因于瘀瘀,指血行不畅或离经之血停积。刘氏尝曰:脑为元神之府,血脉和畅则神得昌宁,血脉不畅则神不安宁而痛、晕、呆、痫、厥诸症均可作矣。

一般而言,若头部突受外伤,血脉运行受阻,或气机阻滞,运血不畅,血脉自痹;或年老体弱,全身功能日渐减退,血脉运行日渐涩滞;或风阳升扰,影响头部气血运行之道,血溢于外而成离经之血,皆可使头部血脉运行失于流畅,甚至瘀塞不通,从而影响脑的正常功能,导致脑病的出现。

(四)因于气郁气流行于全身各处,无处不有,时刻推动和激发着人体各组织器官的生理活动,因此脑的生理功能也有赖于气的推动和激发。

若神志抑郁不畅,或过用滞气的药物,均可使气机郁滞于脑,从而导致脑病。若气郁化热,郁热上升,动扰神明,亦可导致脑病。若暴怒可使肝气横逆上冲,血随气逆,并走于上,亦可见头痛、昏厥、卒倒等脑病症状。

(五)因于内风内风出自于肝,多由肝阳及热盛、阴虚、血虚所产生。若素体肝阳偏盛,肝阳上亢,或长期忧思恼怒,气郁化火,使肝阴暗耗,风阳升动,上扰清空,发为脑病。或肾阴亏损,肾水不能涵养第二卷543肝水,以致肝阴不足,肝风内动,亦发为脑病。