真武汤证治讨论

真武汤证治讨论

2014-9-26于揭阳市中医院 高继平

目录

n真武汤的来源出处

n方药组成用法特点

n证治要点

n加减变化

n辨病、脉、证、治

n大小六神汤之一

n比类认识四象阴阳

n制、胜、复的治疗法则

n臟象讨论

n经方辨证的原则

n与内经治则的关系

n临床举例






真武汤的来源出处



n太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。82

n茯苓 芍药 生姜各三两,切 白术二两

n附子一枚,炮,去皮,破八片

n上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。

真武汤的来源出处

n少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。316



n若咳者,加五味子半升,细辛一两,干姜一两;

n若小便利者,去茯苓;

n若下利者,去芍药,加干姜二两;

n若呕者,去附子,加生姜,足前为半斤。


方药组成用法特点



n茯苓 芍药 生姜各三两,切 白术二两

n附子一枚,炮,去皮,破八片



n温阳利水,辛甘酸淡为方。

证治要点

n太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地



n表证未除,有水饮之病。

n与小青龙汤相鉴别,深浅不同的见证

n伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小

便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

证治要点

n少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者



n水气病,辨病。《金匮》有专篇。



加减变化

n若咳者,加五味子半升,细辛一两,干姜一两;——经方治咳证的药组。

n若小便利者,去茯苓;——利小便的专药

n若下利者,去芍药,加干姜二两;——芍药可通便,干姜止利。

n若呕者,去附子,加生姜,足前为半斤。——呕忌附子,生姜止呕。

n通过加减与小青龙的辨证比较,可见经方的用药规律。


辨病、脉、证、治



n《伤寒论》太阳少阴病中皆论及此方。说明病不论阴阳,此方可辨证而用。水气在内,引起此证,便可用此方治疗。

n太阳脉浮,少阴脉沉细,两病皆论,不论浮沉。脉不是此方的辨证要点。

n治有加减,骨干方,代表方,根本方。

大小六神汤之一

n《辅行诀脏腑用药法要》

n弘景曰:外感天行,经方之治,有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机,依此诸方,撰为《伤寒论》一部,疗治明悉,后学咸尊奉之。山林僻居,仓卒难防外感之疾,日数传变,生死往往在三五日间,岂可疏忽。若能深明此数方者,则庶无蹈险之虞也,今亦录而识之。

大小六神汤之一

n小玄武汤

n治天行病,肾气不足,内生虚寒,小便不利,腹中痛,四肢冷者方:

n茯苓(三两)芍药(三两)白术(二两)干姜(三两)附子(一枚,炮去皮)

n上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。

大小六神汤之一

n大玄武汤

n治肾气虚疲,少腹中冷,腰背沉重,四肢[冷]清,小便不利,大便鸭溏,日十余行,气惙力弱者方:

n茯苓(三两)白术(二两)附子(一枚,炮)芍药(二两)

n干姜(二两)人参(二两)甘草(二两,炙)

n上七味,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三夜一服。

六神方

n青龙 白虎 朱雀 玄武 勾陈 螣蛇



附方

n小勾陈汤

n治天行热病,脾气不足,饮食不化,腰痛,下痢方:

n甘草(三两)干姜人参(各二两)大枣(六枚,去核)

n上四味,以水五升,煮取二升,温分再服。

n大勾陈汤

n治天行热病,脾气虚,邪热入里,腹中雷鸣切痛,呕吐下利不止者方:

n甘草人参(各三两)半夏(—升,洗去滑)生姜(切,二两)黄芩(二两)黄连(二两)大枣(十二枚,劈去核)

n右七味,以水一斗,煮取六升,温服二升,日三。

n小腾蛇汤

n治天行热病,胃气素实,邪气不除,腹满而喘,汗出不止者方:

n枳实(三两)厚朴(二两)甘草(二两)芒硝(二两)

n上四味,以水六升,煮取上三味至二升许,去滓,内芒硝,待焰已,顿服之。

n大腾蛇汤

n治天行热病,邪热不除,大腑閟结,腹中大满实,汗出而喘,时神昏不识人,宜此方,急下之方:

n枳实(三两)厚朴甘草大黄葶苈(熬黑,打如泥)生姜芒硝(后下)

n上七味,以水一斗二升,先煮上六味至四升,去滓,内芒硝,待焰化已,温服二升。生姜一作大枣。

比类认识四象阴阳

n参考历代相关的方剂记述,明确记述方效的命名方法。通过对比、比类,深入了解方用的意义。目的是为了确切地临床应用。

制、胜、复的治疗法则

n就病而言,水气过盛,土气制之,木气复之。

n表现:水气肿、湿气重,风气动摇。



制、胜、复的治疗法则

n茯苓、白术去湿抑制土湿之制胜。

n附子、生姜辛散,抑木之动摇之复胜。

n白芍,酸敛,防辛散之过度。散中有收。



臟象讨论

n称臟象,或比象,是《内经》以来中医的一贯方法。

n《伤寒论》制方或取方论证治病,也不外这外方法。

n四肢沉重,比于土湿。小便不利水肿,比为水气。动摇比于风象,医道比于天道的一贯方法。

n明白这个方法,就不把五行仅当作归类的符号,而能见象知阴阳多少。

经方辨证的原则

n汗、热、悸、眩、动、振,加上部位,都是具体可见,病人可明确自述的症证。辨证,就是辨这个具体的症状、部位、程度。

n痛、重、利、咳、呕,也都是具体可论的症状。

n辨证的原则是要落实,只有落实,才具有可操作性、才可讨论、辨析、鉴别,才能准确判断、精确治疗。







与内经治则的关系

n《内经》作为医学经典所论的原则,是从天道以论医道,常新不变。经方作为临床具体应用,理在术中。是医理在临床的具体体现。

n可靠的技术是医理最好的承载。

n医理不尚高谈,重在实验。临床可验者为真。


临床举例



n例1、肾功能不全, 治疗中畏寒呕吐。

n例2、结石梗阻性肾衰, 手术取石后进行加重。

n例3、糖尿病肾病肾功能不全,贫血,冠心病,眼底病变。

n例4、双肾切除后透析,透析中低血压昏迷。







——金谷子讲经典临床导读课件