伤寒论小承气汤之用

本帖最后由 常其柏 于 2014-11-28 16:12 编辑

伤寒论阳明篇中有正阳阳明,少阳阳明,太阳阳明。小承气汤是少阳阳明的对证药方。少阳阳明是由发汗,利小便,胃中燥烦实,大便难而致。由于阳明病大便难的证状不同,所以小承气汤所治的证候也就不同。如:太阳病,若吐,若下,若发汗,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。此之微烦,属少阳阳明,因吐,下,发汗,胃中燥烦实所致。又有:阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气主之。此之谵发潮热,脉滑而疾并不能确定内热的真实情况,能否可攻而用大承气。只好先以小承气试试。转矢气者,内热己盛可攻。不转矢气,明日不大便,脉反微涩者,为里虚难治,即不可更与承气汤。另外还有:如论中所说:得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁心下硬,亦与小承气汤调和。如见大便初头硬,后必溏。亦不可攻。也是一种中气虚的证状。在阳明证中,虽说汗多而胃中燥,大便硬,与小承气汤来说,有当用者,有不当用者:如阳明病,本自汗出,医更重发汗,病己差,尚微烦不了了者。是由重发汗所致。此之大便硬,是胃中干燥形成的。其微烦,是因胃中水不足。不可与小承气汤再伤津液。须小便少,津液还入胃中,则微烦除,大便通。如果是:阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则澹语。小承气汤主之。与胃中干燥水不足无谵语的证状相比。虽同是胃燥便干,有谵语者为实,当用小承气汤,无谵语者,微烦,是胃中干燥,是津液不足,故不用小承气汤。