脑梗验案

江某男 61岁 2014年10月9日一诊
主诉:脑梗1年半。
病史:查出高血压9年。1年半前突发脑梗,经治脱险。目前言语尚清楚,问答自如,口略燥。长服中药汤剂小效,邻居欧某脑梗经我治愈,介绍求诊。刻见——
脑梗1年半,右半身不遂,麻木冷痛。形胖神差。原发性高血压9年,脑梗前1年未服降压药。平素汗多。大便偏燥,尿频尿急尿少(夜尿3～5次),目雾流泪,脱发较甚。嗜睡疲倦。左输尿管结石。
检查:脉弦紧(左偏沉),舌淡略胖,苔腻,舌脉曲张紫暗。血压140/90毫米汞柱(药后)。
辨证:肝肾精衰,气滞血瘀,脑络瘀阻。
弦为阴脉,此处为肝肾精衰之脉;肾司二便,肾失固摄则二便不利;紧脉及舌脉紫暗示气滞血瘀,气血不和也;
治法:固肾强精,调和气血,宣窍通络。
处方:十全大补汤,左归丸等化裁。
上等黄芪150克 西洋参100克 党参300克 丹参200克茯苓120克 二术各90克
枳实壳各90克 棱莪术各90克当归120克 川芎120克 二芍各150克
生地300克桃红各90克 蒲黄150克包 熟田七90克海马60克
全虫蜈蚣炮甲各30克 地鳖虫水蛭各90克蚂蚁200克草决明150克
天麻60克 山药200克 山萸120克泽泻90克 丹皮90克 枸杞200克
鹿筋200克怀牛膝90克龟板500克 龟胶60克阿胶200克王不留90克
枣仁360克(300克入煎,60克入膏)浮小麦300克 金樱子500克 芡实560克(500克入煎,60克入膏)
刺猬皮60克 狗肾200克 桑螵蛸150克桑椹子200克 桑寄生200克川断仲各200克
鸡血藤膏60克 合欢皮300克 鸡内金300克 龙牡各300克 山楂200克
上味共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及蜜蜂,烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。
2014年10月31日回访:精神好许多,手足有力些,不象以前酸软不听使唤。二便转常,大便通畅不燥,小便好些(夜尿一次)。药后胃无碍。
2014年11月3日回访:舌脉转常。
2014年11月24日回访:脉弦紧渐缓(左已起),舌正,舌脉紫色已微。患侧转暖,夜尿一次,大便调和,手足更有力。
按语:冰冻三尺,非一日之寒。患者素有高血压,发病前未注意服药降压,因此脑梗突发。以年高,尿频,脉弦,舌淡胖等可知精血先衰;以脉紧,舌脉曲张紫暗等可知气滞血瘀也。治以十全大补汤等调补气血,左归丸等补益肝肾;患者体质尚可,因遣较多活血化瘀药攻伐之,然仍以攻补兼施为治疗大法。阴虚阳亢而血压高,因重用龟板等滋阴以潜阳,血压稳定,脑梗愈矣。