肾系疾病

白某 女 40岁 2010年4月7日一诊
主诉:肾盂肾炎6年。
病史:16年前生产大出血后身体变差,6年前查有肾盂肾炎。受凉则全身恶寒,肿胀发紧,小便减少。经常住院治疗,浮肿反复,病情加重,担心向尿毒症,肾衰方面发展。经人介绍,慕名求治。刻见——
畏冷易感,经少头晕,心悸怔忡。眠差梦多。手足麻木,目雾发白,身有紫癜。纳差运迟。便燥如羊屎难下。
检查:脉沉细小弦(左偏紧涩),舌淡少华,苔薄腻,边有齿印。
辨证:肾虚湿滞,气血双亏。
肾阳不足,气化失司,水湿不运羁留体内则身冷身肿;畏冷易感为气虚;经少头晕,心悸怔忡是血亏。
治法:补肾利湿,益气养血。
处方:三拗汤,六味地黄汤加味。
麻黄绒12克杏仁泥12克 炙甘草10克 生地30克山药30克 山萸20克 泽泻20克
茯苓25克 丹皮15克大云25克 当归15克 柏子仁30克 益母草12克 赤小豆20克
2剂水煎内服
2010年4月11日二诊:药后微汗,身紧减轻,大便稍畅。刻见——食欲欠佳,手足麻木,小便乏力,时值经期。舌脉如前。
麻黄绒10克 杏仁泥12克 炙甘草10克黄芪30克 白术15克云防风10克二地各25克 山药30克 山萸20克 泽泻20克 茯苓25克 丹皮12克 大云20克 当归15克柏子仁20克 赤小豆20克 党参25克
2剂水煎内服。
2010年4月15日三诊:药后小汗,身紧消失,大便正常。刻见——
现在阵阵发热,精神增加。手足仍麻木。食欲差。
小便乏力。
查左脉沉细,右脉沉弦细稍带紧,舌淡苔腻厚。
处方如下:
麻黄绒10克 杏仁泥12克 炙甘草10克黄芪30克云防风10克 白术15克 二地各25克
山药30克山萸20克泽泻20克 茯苓25克 丹皮12克 大云25克当归15克
柏子仁20克 益母草10克 赤小豆15克乌药12克 党参25克 六汗20克鸡血藤20克
3剂水煎内服。
2010年4月21日四诊:近半月诸症减轻许多,以前不敢奢望!刻信心倍增,心情愉快!告之治本是关键。脾肾不固,气血不充,徒赖西药,舍本逐末,终难愈也,拟丸善后。
检查:脉沉细(右显紧涩),双尺弱,舌淡苔腻。
辨证:肾阳亏虚,气化失司;水湿内停,气血不足。
治法:温阳化气,健脾利水,调补气血。
处方:金匮肾气丸,八珍汤,归脾汤等加味。
熟附片25克 肉桂25克二地各60克山药120克山萸40克 泽泻40克 茯苓100克丹皮30克车前仁30克 怀牛膝40克 白术60克 当归50克 川芎25克 赤芍30克桃红各15克 人参60克西洋参60克黄芪120克 云防风25克 龙眼肉40克 枣仁60克 远志20克大云60克柏子仁60克益母草40克泽兰40克赤小豆60克苡仁60克莲米40克 鸡血藤膏60克 海马30克 蚂蚁40克 阿胶150克 枸杞40克 菟丝子40克麦冬30克 北五味30克 补骨脂40克 合欢皮25克 黑芝麻60克
上等蜂蜜适量,诸药烘极干,炼蜜为丸,早晚各服9克,感冒停服。
2012年6月5日回访:
身肿消失,观察2年未反复。即使感冒和经期亦无(以前感冒,经期,房事后身即肿)。小便正常,大便稍干(多吃水果和蔬菜即畅)。经量较前增多(以前很少,一天即净,点滴而矣)。感冒少了,面华形丰。
2014年1月27日五诊:
主诉:经血减少。
病史:肾盂肾炎愈后至今未发。近一年经血极少,一天即净。除此外继发诸多症状,要求膏方调理。刻见——
便燥甚如羊屎难下,3天左右一行。便结则食欲变差。
白发多。阴道干燥,夫妻生活困难。右足发麻。
检查:脉沉细,舌淡苔腻,舌脉紫。
辨证:精血双亏。
血不濡肠则便燥,血不养发而发白,阴道干燥责之肾精亏虚,足麻亦是血虚血滞之症。
治法:益精养血。
处方:圣愈汤,左归丸等化裁。
上等黄芪300克 白人参60克 西洋参100克 党参300克丹参200克当归90克川芎60克
二芍各150克二地各200克 桃红各60克 山药200克山萸120克泽泻90克 茯苓120克
丹皮90克枸杞300克生制首乌各300克 怀牛膝90克 龟板300克 龟胶60克阿胶300克
鱼膘胶200克 蚂蚁90克 海马30克雪蛤油30克 紫河车60克 玄参300克麦冬200克
桑椹子300克 桑螵蛸150克 柏子仁200克 酸枣仁60克火麻仁90克 草决明120克 黑芝麻200克
湘莲肉60克大云120克 仙茅120克 仙灵脾150克百合200克玉竹200克 黄精200克
女贞子150克 旱莲草150克合欢皮120克 三棱120克 文术120克浮小麦300克
五谷虫120克 查曲各200克 鸡内金200克上味共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及蜜蜂,烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。
2014年5月14日回访:
经血增多,3天净。接近以前正常状态。大便畅通。一天一次。偶便结多饮水即可。食欲增加。阴道不干燥了,夫妻生活满意。要求每年要服一剂膏方滋补气血,固肾强精。
按语:《素问》:肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。水液代谢谢必赖阳气之蒸化。阳不足,气化失司,水液停聚,泛溢肌肤则身肿;水饮上冲,则心悸头晕;浸渍经络则麻木瞤动,振振欲僻地也!脾不统血,阳不摄血,则身现紫癜••••••
丸药处方之金匮肾气丸温阳化气行水,加车前仁,怀牛膝力增!八珍汤双补气血,于妇女尤妙!归脾汤健脾养血,安神首选!
其中附片,肉桂为关键药,不用阳无以生,气不能化,然又不可多用。量大伤阴助热,适得其反矣!
末诊因经少求治,精血亏虚也。圣愈汤养气血,左归丸固肾精,单以此两方调补精血,力量远远不够。须加血肉有情之品如紫河车,阿胶,雪蛤油,蚂蚁,海马,桑螵蛸等方能获取大效!