失败案例探讨重发

2014-12-29 15:09 楼主
2014/12/6
女,39岁,闭经7年余。有巧克力囊肿手术治疗史。
初诊:自诉做手术后月经提前量少渐至无,来时有块。至初诊时已无月经7年。自己觉着也不碍事就没有就诊。在此期间有鼻子出血症状(考虑为倒经)。现在全身觉着不适,腰困,喜生气。苔薄白微淡,脉沉不可及。
有灰指甲。
予以舒肝解郁,化淤通络。处方:少府逐瘀汤加减
川芎6炮姜6元胡10五灵脂10
赤芍10桃仁10红花10柴胡10
黄芩10茯苓20白术10当归10
枳壳10白芍10桂枝10陈皮10
香附10怀牛膝20生地20炙甘草6
薄荷10白芷15生姜6
4剂,无明显感觉。
二诊:去白芷,甘草,枳壳,白术
加丹参15肉桂4路路通20熟地20艾叶10
7剂,也无明显感觉。
三诊:考虑到冲任虚损,予以填补冲任气血。
熟地20山萸肉20山药20茯苓10
丹皮10泽泻10女贞子20旱连草20
枸杞10怀牛膝20制首乌10当归10
白芍10生地20柴胡10苏梗10
龟板10牡蛎30知母10
4剂,无反应。甚是着急。
四诊:去柴胡苏梗龟板牡蛎知母,
加菟丝子20大云10仙灵脾20香附10
川牛膝20陈皮20
4剂后,月经如期而知,量色质正常。
五诊:第四诊方略有减轻,继服6剂。
停药。
嘱其下次月经提前5天,再服5剂。

最后5剂处方如下:
四诊方,去生地,菟丝子,香附。
加柴胡,川芎,赤芍。

但5剂后月经迟迟未至,吃了3天益母草颗粒也无济于事。

所以请论坛大师们分析可能原因,并给出方案。
拜托诸位了!
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2014-12-29 15:34 2楼
阴分不行,从气分着手啊,考虑冲任虚损,就得补气。
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2014-12-29 16:52 3楼
就此案谈一下我的看法,仅供参考:首先脉沉不可及,说明患者气血运行太弱,同时伴有脉迟缓,你可先用辛温药将脉搏提升至70——80;然后如果精不足补精,气不足补气,二者都不足,精气同补。第三步有痰祛痰湿,有血瘀活血化瘀。
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2014-12-29 17:35 4楼
YYXZZM 说:
就此案谈一下我的看法,仅供参考:首先脉沉不可及,说明患者气血运行太弱,同时伴有脉迟缓,你可先用辛温药

老师。医谚有言,善治肝者,先治脾胃。
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2014-12-29 17:42 5楼
久病不愈,求之脾胃则愈。上下交损,其治在中。
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2014-12-29 17:45 6楼
淡世闲人云中客 说:
久病不愈,求之脾胃则愈。上下交损,其治在中。

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2014-12-29 18:26 7楼
四诊:去柴胡苏梗龟板牡蛎知母,加菟丝子20、大云10、仙灵脾20、香附10、川牛膝20、陈皮20 ,4剂后,月经如期而知,量色质正常。五诊:第四诊方略有减轻,继服6剂。停药。嘱其下次月经提前5天,再服5剂。
最后5剂处方如下:四诊方,去生地,菟丝子,香附,加柴胡,川芎,赤芍。但5剂后月经迟迟未至,吃了3天益母草颗粒也无济于事。
咱有些不明白,既然是4剂后月经如期而知,怎么又说5剂后月经迟迟未至,难道是到了下次?既然到了下次,那么上次用了那么多的药,这次为什么用5剂就想解决问题呢?不明白。
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2014-12-29 18:38 8楼
余临床曾接治一停经之女,前医活血化瘀当月见经,而后越治越少,直至停经不再。余观之此女脾胃虚弱,下焦偏寒。脾胃虚弱,气血难生,水库无水,只修干渠,何来流水?调理脾胃,渠水自流。
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2014-12-29 23:02 9楼
首先应该不是手术后遗症,要不然不会来一次例假。第二,以前遇到过补气血无效的例子,所以才直接补的肝肾阴血。其实应该在一二诊就开始补了。但当时没意识到,因为是冬天,脉象本就显沉。请大家继续给个方案。
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2014-12-29 23:07 10楼
第一,冲脉隶属于阳明,按说应该首先补气血的,但以前遇到过补气血无效的,所以选择了补肝肾阴血。请大家再讨论讨论,给出方案。谢谢了。
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2014-12-29 23:52 11楼
柴胡赤芍不能用吧?会迟经的说。有没有考虑用附子?再者你的资料给的不全,仅初诊有脉第四诊来月经后是什么脉像没提供。病情不是个死靶子让人瞄准的,应该提供后续资料,目前材料不能说明情况啊。
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