“肠梗阻“中医治疗显身手------针、药并用治疗“肠梗阻”病案分析

“肠梗阻“中医治疗显身手
--针、药并用治疗“肠梗阻”病案分析报道

前两天在坛子中写了关于 “临床腹泻”的几个医案,和大家分享,又看到一篇关于肠梗阻的“金屁”的文章,今天就将我在临床中治疗的几个肠梗阻的案例记载分析于下。

患者一,男,38岁,2001年七月就诊,该患者患结肠癌三年,由于已经广泛转移,未行手术治疗,一直带瘤生存。此次发病三天前外出游玩,去自助餐馆就餐,饱餐螃蟹后即出现腹痛,呕吐,送院治疗,诊断为急性肠梗阻,由于伴随肠癌,未行手术,一直保守治疗,胃肠减压,禁食、禁水。到我接诊时,已经三天没有大便,腹痛不缓解, 看诊时面色苍白,手足冷,舌淡,苔白腻,脉弦紧。诊断为寒积腹痛。

处方:大黄18g 淡附片18 g细辛12g

由于病人在院,禁食、禁水,处方予上方每日一剂,煎煮的药液分两次灌肠给药,用药第一天,病人即开始少量排便,腹痛缓解,连用三天,大便通畅,可进饮食,遂出院。



患者二 ,男,73岁,2008年11月,起病一周前受寒后,疲乏无力,无发热恶寒,三天前吃糯米糕点后开始出现腹痛,无排便。自行服用槟榔四消片,保和丸后症状无缓解,腹痛加剧,又自服阿托品片止痛,腹痛仍无缓解,于傍晚送医院急诊,X光片显示急性上消化道严重梗阻,收住院,拟第二天一早行手术治疗。由于患者家贫,难以承担手术和住院费用,请求中医治疗。当时已经是傍晚。患者面色苍白,呕吐,腹部绞痛,肚脐左边压痛明显,畏寒,舌红,苔白厚腻,脉细弦数无力。诊为寒积腹痛。

处方:大黄36g 淡附片36g 细辛24g

因已经频发呕吐,病人已由医院插上胃管给予胃肠道减压治疗。我予上方煎煮出来的药液,暂停胃管抽液,嘱病人少量频服。(当时考虑,患者想避免第二天一早的手术,时间紧迫,而且因该患者是上消化道梗阻,所以改口服而非灌肠给药,即使不效,因为有胃管减压,也可以随时连通胃管,将无法下行的药液抽出,不会对消化系统造成更大的负担)。再嘱病人家属买两斤大葱,取葱白,炒熟后装在纱布袋子里,在服药的同时外敷腹部,并于纱布袋上放置热水袋持续热度。用后腹痛稍减,肠鸣音增加,仍无排气。(因医院不让使用艾灸治疗,否则效果会更好)

继予针刺治疗, 方案:脐针四隅位,足三里 上巨虚 下巨虚 合谷 太溪 太白

针后下肢抖动剧烈,腹痛继续缓解,但仍无排气。嘱病人继续少量不断服药,并不断走动,至夜半,患者开始排气,并排出黑色燥屎,乘胜追击,直到天明,一直陆续排出宿便,呕吐停止,腹痛消失。再复查X光片时,梗阻已经消失,无需手术,顺利出院。



患者三, 女,2014年8月6日,72岁,患腹部巨大肉瘤,五天前行手术治疗,由于瘤体巨大,已经和右肾粘连,所以将右肾一并摘除。术后一直未能排气,不能进食,双下肢水肿,并逐渐出现腹水。至第五天,患者请求中医治疗,但院方不准许服用任何中药,也不允许使用艾灸治疗。病人此时身体消瘦,舌淡,苔白厚腻,脉沉紧。该病人由于术前已经做过放、化疗的治疗,手术后又元气大伤,脾肾阳虚,水湿泛滥,脾气不升,胃气不降,到我接诊时,已经是非常危急的关头,随时会因为水肿加剧而导致病情迅速恶化。无法排气的原因主要是脾肾阳虚。因无法给服中药汤剂,遂决定予针刺治疗。

针刺处方:针刺时是己酉日癸酉时,正当太白,太溪开穴,行补法,配合百会 足三里 内关 三阴交 合谷 阳陵泉

针后,病人的脉由沉紧转为洪缓,肠鸣增加。当晚排气,第二天早上足肿消退明显,第二天晚上排出大便,迅速康复,三天后出院。



另一外地男患者,52岁,诊断为早期肾癌,约好行肾癌切除术后,来我处进行后续治疗,遗憾的是手术后一直无法排气,转为肠梗阻,遂再行手术解除梗阻,病人术后梗阻不缓解,逐渐水肿,待我得知消息时,已经于术后半月内去世。无缘能够为他医治。常常因此而扼腕。



案例分析:
西医定义,任何情况使肠道内容物不能畅通经过,皆能构成肠梗阻。以绞窄性疝和腹膜粘连引起者最为常见。这些原因引起的均属于机械性或器质性肠梗阻之列,主要症状为腹痛、腹胀、呕吐,腹痛呈阵发性和绞痛性,最有意义的征象,为阵痛时的腹鸣声。急性肠梗阻已往死亡率很高, 近年来由于早期诊断和改进手术前后的处理方法, 以及及时施行手术等措施, 死亡率虽显著降低, 但远不能令人满意。中医向无肠梗阻病名,按其主要的症状,隶属于腹痛病症。在临床中 肠麻痹和肠梗阻仍然 为常发的病症 。

腹部手术后的肠麻痹,西医没有很好的缓解办法,只能于术后加强走动,增加肠蠕动,自行排气。民间也有术后服用草果煮水来帮助排气的方法,其原理是草果水有 化湿、和胃、理气,通降阳明,帮助排气的功效。

肠梗阻,近来很多西医院对该类病人,在手术前的保守治疗中,也引用中药汤剂灌肠的治疗,采用的方剂多为“大承气汤”,但是“大承气汤”的适应症为阳明腑实热证。对于实热引起的肠梗阻,可参考金匱要略 卷上 腹满寒疝宿食病脉证治第十 选取“厚朴三物汤、大柴胡汤或大承气汤”来治疗。对于寒实和虚寒引起的肠根阻就不适合了。在中医治疗前,对病机进行正确的判断,使用对症的治疗方法,则会一击命中,让病人快速的盼来所需的“金屁“。

用方分析:
上述病案中,第一例和第二例的病案均是因为“阴寒成聚”所引发的肠梗阻,用“大黄附子细辛汤”治疗,效果显著。(金匱要略 卷上 腹满寒疝宿食病脉证治第十 胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤)。 方中的“附子、细辛,”温散其寒,“大黄”攻下其聚。但在具体的使用中,还是要根据病人的情况予与变通。如果病人呕吐剧烈或者梗阻时间过长,难以服药的,可以灌肠给药。如有条件,可配合针灸治疗。

在上述两个病案中,没有选取:
1, 温脾汤 的原因是:温脾汤是治疗冷积便秘,病势不急,所以在方中去了细辛,加上干姜、人参、甘草,在本案中不做首选

2, 三物备急丸 的原因是: 起病日久(已经三天),年纪大,身体弱,脾肾虚寒,所以病体难以胜任方中“巴豆“的攻伐,也不做选用。如果病人身体
强壮,该方还是可以采用的,但要注意服用剂量


针刺分析:
在第二病案的针刺治疗中,取穴重在阳明。
足三里、上、下巨虚,分别是胃、大肠、小肠的下合穴;合谷穴,是大肠经的原穴,上述穴位,对于调节胃肠气机非常有效。上述的取穴,类似于“大黄“的功效。
太溪、太白两穴是脾、肾的原穴,两穴合用,可以达到温运脾肾的功效,作用似方剂中的“真武汤”
脐针,是一套很特别的针法,通过对肚脐周边穴位的针刺,调动人体的元气,达到类似于“附子”通阳的效果

“神阙 太溪太白”:温肾、健脾;“足三里、上、下巨虚、合谷”:理气和胃。

----在整个取穴上,其实还是走的“大黄附子细辛汤”的思路, 针药并用,迅速起效。

(传统的针刺治疗中,对于“便秘”治疗的取穴,常采用的穴位是“支沟”配“照海”,其用意也是通过调理肾和三焦的功能,来达到通便的作用。但我在临床使用中,感觉这个针刺配伍用于燥热型的便秘效果更好。“支沟”通畅三焦,清除三焦热邪 ,“照海”内连肾和阴跷脉,起到滋阴、补肾的作用。)


在第三个病案中,因为病人无法使用中药方剂,完全依赖针刺的治疗,所以在取穴的时候,运用了“子午流注“的取穴方法来加强疗效。酉时,在纳子法中,正好是肾经主时,肾经旺盛,在此时针刺肾经原穴“太溪”,补肾效果一流。在纳甲法中,开太白和太溪,这两个穴位正好又是脾、肾的原穴,针刺这两个穴位,可以达到事半而功倍的效果。患者因为手术刀口的原因,无法选取脐针的穴位,所以改为”百会穴“来温督通阳,同样能达到用穴的思路。因此患者能够在一次针灸后就使得脾肾功能重新启动,温化水湿,消除水肿,通畅腑气,迅速恢复。

外用分析:
第二病例中,采用了炒葱白熨敷肚子的方法
古方有用葱白炒后敷贴通利小便的使用方法,我在临床中曾经单用此法治疗产后小便不通的案例,非常的成功。在该文案例中,也借葱白的通力来加强治疗的效果。

结语:
肠梗阻的治疗,现代认为是西医手术治疗的强项,但是如果我们能够根据证型,选择适当的中医疗法,就可以让病人免受开刀之苦和不必要的经济负担。如果是病人术后的肠麻痹,也可经由中医治疗的配合,迅速恢复肠功能,从而免除可能引发的严重后果。挽回生命。 愿同道们一起努力,让中医治疗在临床中发挥更大的疗效。