一位失眠患者的治疗经过

前些日子,一个小伙带母亲来诊,云:"母亲好像得了精神病,终日郁郁寡欢哭哭啼啼已有半年,去过很多医院,结果治疗不如人意,现在症状加重”,特此来诊。这位妇女58岁,形体略胖,但面容憔悴,愁容满面,不爱言语,问及一句说及一句,但有时还叨叨不休,对自己的病情倒是十分担心,生怕患上精神病,给家人带来连累,说着说着愁楚满面,泪水涟涟。
我安慰了患者几句,便开始诊病,患者自诉:“以前身体还算健康,患有胃病胆病十几年,时好时坏。最开始得病是由于和儿媳吵架,由于自己觉得委屈,当晚彻夜未眠,第二日,在家中觉得心烦意乱,便在田间劳动一天,水米未进,傍晚回家吃了吃了些昨日的剩饭,便觉得胃痛腹胀,自行吃了些疏肝理气的药物,略缓解,晚上心烦更甚,自觉的心中搅动,坐立不安,口干口苦口渴,饮水无数,也不管用,一夜无眠--;第三日,依然白天干活,晚上依然严重失眠,自觉精神紧张,心跳加快,口干口渴,办汗出。第四日,自行请来村医诊断为:“心肌供血不足|”给予丹参注射液、舒血宁注射液,冠心苏合丸等治疗七日,然已无效而告终。后来去过医院个体诊所治疗几月,疗效不尽人意-。
前一个月症状加重,自觉心中好像有事发生,心烦,心悸,精神疲惫,落落寡欢,多愁善感、见着熟人就哭,称自己的病以无治,不就将不在人世。现在患者严重失眠,自觉心烦心悸、头昏头晕,上腹部隐痛、四肢乏力,伴烘热汗出,口干口苦口渴,大便三日一下干结,小便色黄短赤,舌红苔黄腐腻,脉浮弦数。患者体胖挟湿体质,有胆胃之病十余年,胆胃郁热,母病及子,有加情志不遂,肝气郁结疏泄失职,湿痰热乘机上扰心神故出现心悸心烦,口干口苦口渴,又病程过久,久病耗伤气血,四肢乏力五心烦热汗出。苦为火之味,热为火之余,灼伤津液在上口干口渴,在下则大便秘结,小便短赤。治则先以祛痰化湿泄热、安神定志为主,黄连温胆汤加味:黄连10克半夏15克枳实10克竹茹15克胆星10克茯苓15克龙骨30克牡蛎30克朱砂6克(冲)磁石30克大黄9克玄参30克竹叶30克甘草10克淮小麦30克大枣5枚;六剂。
六剂之后,自诉略好转,现在主要失眠,心悸心烦,口苦干渴,四肢无力汗出,胸闷气短,心情抑郁,喜叹息,舌红苔黄略腻脉弦滑。诊为肝气郁结,痰热扰心兼气血两虚;逍遥散,黄连温胆汤加减:黄连10克半夏10克枳实6克竹茹15克胆星6克茯苓15克龙骨30克牡蛎30克当归20克白芍30克柴胡15克白术15克薄荷10克郁金15克太子参20克麦冬15克五味子15克合欢皮30克香附15克甘草10克;六剂

三诊明显好转,以疏肝解郁兼清热、补气养血安神为主:柴胡15克当归15克白芍30克茯苓15克白术15克郁金15克合欢皮30克香附15克薄荷10克夜交藤30克麦冬15克丹参30克太子参30克五味子15克黄连6克龙骨30克牡蛎30克甘草10克;六剂

四诊再次减轻,自诉心跳,乏力,汗出,五心潮热,舌淡苔白,脉略显无力,以补养气血安神为主:黄芪30克太子参30克麦冬15克五味子15克生地15克地骨皮30克女贞子30克旱莲草30克何首乌30克丹参30克合欢皮30克夜交藤30克龙骨30克牡蛎30克龟板30克(先)陈皮20克甘草10克;六剂

后来,患者再也没来过,听别人说已基本痊愈,谈笑风生,义无病态。