胸部刺痛案

洪某,男,正值壮年,出海打渔为生。患胸部(心前区)刺痛难忍,伴随有跳动感,干活无加重,局部压痛不明显,并因痛而睡眠欠佳,其余无特殊。舌淡紫而苔白腻,脉细而稍有弦意,。一时考虑有淤证。但是痛有定处而压痛全无,遂重新分析。其母一起来诊,在旁边叫其别吃那么多的烤鸭和啤酒,遂心中明了,烤鸭性热而且其配料中常常伍大回小茴香等等 ,多吃则容易患生热证。遂断定为热邪挠络,致使经络不得安宁而痛。治疗原则以养肝阴凉血平肝止痛为主,方选一贯煎加芍药甘草汤加减;
北沙参15克,麦冬10克,生地24克,淮山15克,当归10克,枸杞子15克,川楝子10克,白芍药15克,炙甘草10克,炒僵蚕15克,钩藤15克,牡丹皮15克,木香8克,陈皮8克,盐杜仲30克,牡蛎粉30克。2剂。
二诊,诉服用一剂即疼痛大减,二剂后已不痛。但伴随有心下烦躁和胀满感,同时伴随有头晕发胀感,间中有打喷嚏和流清涕,观其舌像,舌质变为红色,苔仍然白腻,左脉弦滑而又有减意,右脉浮弦。考虑1胃酸过多,,2邪热欲外出。拟加兰索拉唑护胃,改用小柴胡汤加减驱邪外出:
柴胡24克,黄芩10克,党参15克,熟地18克,淮山24克,牡蛎粉30克,粉丹皮15克,黄芪15克,炒白术24克,葛根36克,藿香10克,广升麻6克,大枣30克,白芷15克,木香6克,陈皮12克,炙甘草15克炒僵蚕15克,苏叶6克,生姜15克,。2剂
三诊,鼻偶有流清涕,余已正常。舌为淡红色,苔稍微有点白腻。脉平。小柴胡1包感冒清热颗粒半包安乃近0.25克,扑尔敏4毫克,3次。告愈。