焦树德从大偻论治强直性脊柱炎三方

强直性脊柱炎(ankylosingsnondylitis,AS)是世界上公认的难治病,西医认为本病病因迄今未明,并缺乏特异治疗方法。

北京中日友好医院焦树德教授多年来诊治本病积累了宝贵的经验。早期他认为,从As的临床表现来看可将其归属于中医痹病范畴,随着研究的不断深入,他认为应考虑建立新的中医病名以适应临床治疗与研究的需要。他提出可将强直性脊柱炎称为“大偻(1证)”(该中医病名源出自《黄帝内经》),并且仍可归属于痹病的范畴。

焦树德教授认为,该病的发病是因“阳气不得开阖,寒气从之”而形成。督脉为人身阳气之海,督一身之阳:腰为肾府,又与足太阳相表里,所以肾督两虚,寒邪入侵肾督,阳气不得开阖,寒气从之,乃生大偻。肾督阳虚是本病的内因,寒邪入侵是其外因,内外合邪.阳气不化.寒邪内盛,影响筋骨的荣养而致脊柱伛偻,形成大偻。

大偻的常见证候有三。

一为肾虚督寒证:

腰胯疼痛,喜暖畏寒,膝腿酸软或腰腿疼痛,腰部不能转摇,俯仰受限,见寒加重,得热则舒,或兼男子阴囊寒冷,女子白带寒滑,舌苔薄白或白厚,脉象多见沉弦或尺脉沉弦略细,或弱小。

二为邪郁化热证:

腰胯疼痛,性情急躁,五心烦热,膝腿乏力,腰脊僵困,午后或夜间低热,喜见凉爽,大便或干或欠爽,舌苔薄黄或少津口燥,脉象多见沉弦细数,或数大有力。

三为痹阻肢节证:

除腰胯尻疼痛外,兼见膝、踝、肩、肘等关节疼痛,或上下肢游走串痛,一般痛处喜暖怕凉,女子或兼有痛经、乳少等症。但邪气久郁化热或从阳化热者,则痛处不怕寒反喜凉爽;不化热者舌苔多白,脉多沉弦或浮大兼弦,化热者脉象可兼数。

以上三种证候,舌苔可见薄黄或黄,以肾虚寒证较为多见。

该病的治疗方法以补肾强督为主,佐以活血脉、壮筋骨。如有邪郁化热者,可佐苦以坚肾、化湿清热之品,痹阻肢节者,可适加疏风、散寒、通利关节之品。拟定有常用三方如下。

①补肾强督治偻汤:

骨碎补、补骨脂、熟地黄、淫羊藿、金狗脊、鹿角胶(或片、霜)、羌活、独活、川续断、杜仲、川牛膝、土鳖虫、桂枝、赤芍、白芍、知母、制附子、炙麻黄、干姜、白术、威灵仙、白僵蚕、炙穿山甲、防风。

②补肾强督清化汤:

骨碎补、生地黄、炒黄柏、川续断、杜仲、苍术、川牛膝、金狗脊、鹿角霜、羌活、秦艽、土鳖虫、桑枝、桂枝、赤芍、白芍、知母、制附子、白术、威灵仙、白僵蚕、生薏苡仁。

③补肾强督利节汤:

骨碎补、补骨脂、金狗脊、鹿角胶、土鳖虫、杜仲、防风、羌活、独活、川牛膝、姜黄、桂枝、赤芍、白芍、知母、制附片、制草乌、炙麻黄、白术、青风藤、海风藤、松节、威灵仙、白僵蚕、伸筋草。