柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神疾病 ,6、惊恐不寐

此汤出自《伤寒论》,由柴胡、黄芩、半夏、人参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、茯苓、生姜、大枣、铅丹等药组成,主要用于治疗伤寒误下,邪热内陷,小便不利,烦惊谵语者。该方可调和阴阳,祛痰调气,定志安神。后世医家此方治疗精神类疾病,亦获良效。
6、惊恐不寐

范某,女,36岁,2010年2月18日初诊。患者于1月前因与丈夫吵架后夜间外出受惊,回家即妄见妄闻,不欲见阳光,白天睡觉亦关门窗,伴莫名惊慌恐惧,烦躁不安,彻夜不寐,精神亢奋,不饥不食,神志淡漠,行为怪异,大便干燥,数日不通,月经尚正常。曾于当地精神病院就诊,诊断为“精神分裂症”,具体处方不详,家属拒绝入院。家人见其不大便,给予香油灌服,大便渐通,神志渐清,但仍然莫名烦躁。刻下症见:面色萎黄,神志淡漠,欠清晰,时有莫名惊恐,自觉生活无趣,头目昏沉,时有头痛,入睡极难,容易早醒,每天最多睡2小时,严重时彻夜不眠。晨起口苦,口干不欲饮水,无食欲,胸闷憋气。大便2日1行,略有干燥,小便黄,月经正常。舌淡红,苔薄白,脉沉弦,重按少力。西医诊断:精神分裂症。中医诊断:癫狂、不寐。辨证为肝火扰心,心神不宁。治以和解少阳,清肝泻火,镇心安神。拟柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减,处方:

柴胡18克,黄芩15克,制半夏10克,党参15克,生姜3厚片,红枣5枚(切开),生龙骨45克,生牡蛎45克,桂枝10克,茯苓30克,生大黄15克,酸枣仁30克,知母15克,川芎10克,生甘草6克。3剂,水煎服,每日1剂。

二诊:药后睡眠明显改善,神志转清晰,莫名惊恐减少。每夜可睡约4小时,睡眠梦多。头昏头胀头痛减轻,胃口好转,思饮食。舌脉未见。嘱患者原方再进14剂。

三诊:诸症明显好转,神志清晰,惊恐失眠消失。刻下:面色萎黄,情绪低落,自觉生活无趣。晨起口微苦,时有胸闷,饮食无味。每夜可睡6小时以上,多梦。舌质略红,苔薄白,脉浮弱。拟丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减,处方:

牡丹皮6克,栀子6克,柴胡10克,当归15克,白芍药10克,炒白术10克,茯苓30克,生甘草6克,薄荷6克(后下),酸枣仁30克,川芎10克,知母10克。3剂,水煎服。

按:该患者发病之初,妄见妄闻,惊慌恐惧,烦躁不安,彻夜不寐,为典型的烦躁惊狂、卧起不安、独语如见鬼状,可能属瘀热互结、少阳阳明同病,为桃核承气汤证。经家人用香油灌服后,症状好转,神志渐清,大便渐通,提示方证已经转变。及至患者就诊时,症见神志淡漠,自觉生活无趣,无食欲,类似于少阳证之“嘿嘿不欲饮食”;胸闷憋气,时有莫名惊恐,入睡极难,早醒,为“胸满烦惊”;面色萎黄、脉搏少力,可能与素体脾弱,气血亏虚以及长期谵妄不寐有关;惊恐不寐为龙骨、牡蛎药证;患者久病消耗,近于虚劳状态,即“虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之”。另,方中加甘草,即合桂枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓桂枝甘草大枣汤之意,且桂枝甘草龙骨牡蛎汤原文主治“火逆下之,因烧针烦躁者”,茯苓桂枝甘草大枣汤原文主治“发汗后,脐下悸者,欲作奔豚”,均有平冲定悸安神作用。药后神志状况改善明显,说明方证合拍。三诊时虚象渐显,方证已由柴胡加龙骨牡蛎汤证转变为丹栀逍遥散证,自当方随证转。

孤云独闲按:原按分析得比较透彻,可细细玩味。只遗憾,没见到治疗的最终效果如何。