胡希恕医案——痹证(2)

验案:
例1、某男,病案号:03616。
初诊日期:1966年5月5日。一年多来项背强急,头不得运转,头偏左歪,右臂疼痛且麻,尤其是头稍后仰则疼更剧甚。于北京某医院检查确诊为“颈椎骨质增生”,用多种治疗,迄今无效。曾行牵引治疗亦不见效。常恶寒无汗,舌苔白润,脉弦细寸浮。胡老辨证为太阳少阴合病,为葛根加苓术附汤方证:
葛根四钱,桂枝三钱,麻黄三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,苍术四钱,茯苓三钱,川附子三钱,炙甘草二钱。
结果:上药服一剂效不显,服第二剂后头疼减。四剂尽,项背强急巳缓,而臂疼麻如故,改服桂枝加苓术附汤:桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,苍术四钱,茯苓三钱,炙甘草二钱,川附子三钱,大黄一钱。服五剂,项背强急、右臂疼痛均显著减轻,头可随意转动,除向后仰时右臂尚有麻木外,平时已无任何明显不适。再与上方加葛根三钱,三剂消息之。
读后感悟:本案为典型的葛根汤证,故用葛根汤发汗散寒,升津舒筋;加苓术附温经化饮;痛偏一侧,故加大黄以活血通络。胡老经验:当关节疼偏在一側时,认为是瘀血阻滞,常加入少量大黄。
例2、白某,男,45岁,病案号48239。
初诊日期:1967年9月3日。腰膝酸疼、右臂酸胀、背拘急一年多,经检査为“胸腰椎骨质增生”,中西药治疗未见明显疗效。近一月来身热身重,午后加重,双下肢轻度浮肿。舌苔白膩,脉弦滑细。胡老辨证为太阳表实热挟湿,为麻杏薏甘汤方证,方药用:
麻黄三钱,杏仁二钱,薏苡仁六钱,灸甘草二钱。
结果:上药服三剂,身热身重减轻,又服三剂,身热已,腰膝酸疼减。又经检査确诊有“肾盂肾炎”。改服猪苓汤加防已、苍术等加减,治疗一月余,诸症皆消。
读后感悟:本案的辩证眼目是关节痛伴身热身重,午后加重,双下肢轻度浮肿,舌苔白腻。辩证为风湿着表,太阳表实挟湿热。《金匮要略.痉湿谒病脉证治》说:“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病得之汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻杏苡甘汤”。