几个医案

2015-04-27 07:40 楼主
本帖最后由 医道求真 于 2015-4-27 07:45 编辑

现在病人来看病,我一般都是开处方了(我已经专科慢性湿疹)。有一些医案分享一下,可能也会有一点抛砖引玉的作用,如果没有,就当随便看看。

一个女人,经别人介绍,打电话给我,说肩疼痛、肘疼痛、感觉浑身都不舒服。我让她过来看看情况再说。病人至,46岁,病已半年,体肥胖,脸上无光泽,色乌,唇乌,无精神。问知:肩疼痛,但是可以高抬,肘疼痛却不能上提东西,严重影响,不能正常工作了,曾经气医院治疗无效;手足冷,不喜凉水之食物,晚上夜尿2、3次,便不成形。上楼梯气喘无力,走上去需要休息一下,才可以继续走,平时带一个小孩,感到身心疲惫。

以上是病人的只要情况,了解至此,我心中已了了。我告诉病人(每个病人来看病,我都习惯仔向她细分析病人的情况,让病人自己清楚她到底是怎么了):你的肩疼痛、肘疼痛、感觉浑身都不舒服,我不能针对你的疼痛为你治疗,你的问题是全身问题,就是你严重阳虚,阳虚严重,会引起疼痛,你肩与肘疼痛明显,是因为你肩与肘本来就有一些问题,现在阳虚越来越明显了,你这些有一点问题的关节首先受到影响,所以你会感觉疼痛明显;你浑身感觉不舒服,也不知道到底哪里不舒服,这个症状按照你的个体证状表现,就是你严重阳虚引起你浑身不舒服;你上楼梯气喘无力,也是因为你阳虚,阳虚不仅会引起疼痛,还会引起虚胖,更加会引起你气血不足,因为气与血的产生,是需要阳气的,凡是阳不足的人,一般都会存在气血不足。

病人听了我以上所分析,连连点头(当然,病人连连点头,其实她也不是很明白),我说我也不要和你把脉了(一来我习惯了望、问二诊,二来我对脉理不是十分精通,我临床把脉只是想知道病人虚实,知道了虚实我用药就有数了。此病人我不把脉的原因,是我心里已经可以肯定她是什么问题了。当然,大家看了可不要学我这样,因为这只是我个人的习惯,是不利于全面学习中医的)方开:桂附八味丸合四物汤加黄芪、党参,不治痛而补阳,加减:
熟地20,黄芪30,党参20,当归15,川芎10,白芍12,杞子20,萸肉20,泽泻10,丹皮10,云苓15,山药20,附片10,肉桂6,炙草10.
15天后来复诊告知:服前药两剂,人顿觉精神,疼痛已减,继续服八剂 ,诸症大减,精神焕发,疼痛已愈七、八,手掌、脸上苍白大为改善已经可以正常工作。昨天她带了一个颈椎病的患者过来给我,满脸神彩,告诉我后来还服了6、7剂。这才让我想去发这个贴子。

我临症处方,得益于张仲景,小柴胡汤有一句话“但有一证便是”。临症时,开方不需要面面俱到的,针对两个或者三个只要证状就可以了,搞复杂了不好。以上这个患者,有三个只要原因,阳虚与气血不足,所以我选择了两个合方,桂附八味丸与四物汤,加黄芪,黄芪与当归,也是一个名方,补血汤。

阳虚,可不生气、血,温升不起,循环不畅。桂附八味丸温升助阳,四物汤补阴生血,虽然血不能急生,黄芪、党参却能急补气而助阳,阴血得阳之助,不能速生,但能速温,温则气动,血脉循常。

本人不会打字,文笔不好,写到这里已经快要工作了,不能完成几个医案了。
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    2015-04-27 08:34 2楼
    多谢分享。
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    2015-04-27 09:09 3楼
    谢谢先生分享您的临证验案和临证思路,向你学习了。
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    2015-04-27 10:40 4楼
    期待继续
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    2015-04-27 10:41 5楼
    知阴阳虚实而不出大错!
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    2015-04-27 12:00 6楼
    这个女士很幸运。
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    2015-04-28 17:08 7楼
    期待。言之有物
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    2015-07-20 19:38 8楼
    期待继续
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