胡希恕医案——精神神经系病(6)

血不养心眠难安,邪扰神明更堪忧
例21、张某,女,65岁,病案号16248。
初诊日期:1965年12月13日。
多年失眠,久治无效,现症:常失眠,轻时能得暂寐,但梦扰不已,重时则连续一二天整夜不眠,常头晕,口干,心悸,心烦,自汗,舌苔白,舌质红而干,脉细数无力,右手为甚。证属阴血虚损,阳不得入于阴,治以敛阳入阴,与酸枣仁汤加生龙牡:
生枣仁一两,知母四钱,茯苓五钱,川芎三钱,炙甘草二钱,生龙骨四钱,生牡蛎八钱。
二诊12月17日:上药服三剂,睡眠已稍安,但仍心烦、心悸、自汗出、头晕、口干不欲饮明显,上方去生龙骨,加当归三钱,白芍四钱,桂枝三钱,白术三钱。
三诊12月22日:上方服三剂,一切症状均除,为巩固疗效,继服上方三剂。
按:此是常见的阴血虚而致阳不入于阴的失眠。酸枣仁为一收敛性的强壮药,尤其有强壮神经及安神作用,在本方用为主药,取其补虚敛神以安眠,复以川芎、甘草和血缓急,知毋、茯苓解烦安悸,更加生龙牡强壮收敛药,不仅敛汗固精,更能敛神定志,总之全方益阴和血,敛神定志,使阳入于阴,故为安眠常用方药。
读后感悟:酸枣仁汤治阴血虚而神失所养的失眠。见症为失眠而伴头晕、心悸心烦、自汗盗汗、口燥咽干,舌质淡红或舌红而少苔,脉细或细数等。
例22、武某,男,31岁,首都机场病案号563。
初诊日期:1966年3月18日。
3年来失眠、身热、自汗,西医诊断为汽油中毒后遗症。每晚睡3~4个小时,常有头痛、头晕,口干思饮,大便先干后溏,一日2—3行,小便黄赤,舌苔白微膩,脉虚数。此湿热上扰,治以利湿清热,与猪苓汤加枣仁。
猪苓三钱,茯苓三钱,泽泻五钱,滑石五钱,阿胶三钱,酸枣仁八钱。
二诊3月25日:上药服六剂,眠好转,可睡4~5小时,头痛头暈也减,大便溏日1—2行,上方加苍术三钱。
三诊4月1日:睡眠基本如常,头痛已,有时头晕,他症已不明显,上方继服调理。
按:此是汽油中毒(铅中毒)引起的神经功能紊乱,因症状表現为少阴、太阴的并病,而呈猪苓汤方证,故用猪苓利水清热,与茯苓、泽泻、滑石为伍,协力利水,复用阿胶益阴润燥、酸枣仁收敛安神,故用于湿热上扰兼有阴血虚之不寐。
读后感悟:本案的辩证要点是失眠而伴见口干思饮,大便先干后溏,小便黄赤,脉虚数。病机为阴虚水热互结,湿热上扰。《伤寒论》319条说:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之”。方选猪苓汤利湿清热,加枣仁安神治失眠。
例23、金某,女,29岁。
初诊口期:1965年12月22日。
失眠巳十二三年,中西医治疗均无效,近两月几乎整夜不能入睡,虽感很困倦但脑子很清醒,白天则头昏脑胀,咽干,别无明显不适,但每经前腹痛明显,舌苔白微黄,脉沉实。此瘀血阻络,阳不入阴,与大柴胡汤合桃核承气汤加生龙牡。
柴胡四钱,半夏四钱,黄芩三钱,枳壳三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,桂枝三钱,桃仁三钱,丹皮三钱,茯苓三钱,大黄二钱,炙甘草二钱,生龙骨一两,生牡蛎一两,芒硝三钱(分冲)
结果:上药服三剂,能睡一二小时,头昏头胀减,去芒硝继服六剂,月经行未见腹痛,睡眠如常。
按:《伤寒论》第237条曰:“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血”。是说蓄血、瘀血阻络,血不能上养于脑,脑神不足,故喜忘。同理血瘀血不能上养脑,阴血虚则阳不能入于阴,则难成眠。本患者有经前腹痛,瘀血证确凿,故主用活血祛瘀方药而收捷效。用大柴胡汤合桃核承气汤是临床经验,辨方证准确也非一日之功。
读后感悟:失眠十数年而伴咽干,经前腹痛,苔白微黄,脉沉实。断为瘀血阻络,阳不入阴,用大柴胡汤合桃核承气汤化裁9剂而痊。胡老认为:喜忘与失眠均为瘀血阻络,血不能上荣于脑所致,故大柴胡合桃仁承气汤既可治瘀血致喜忘,亦可治瘀血致失眠。
例24、张某,男,38岁,病案号182577。
初诊日期:1965年12月13日。
失眠巳一年多,左腹时痛,时心悸,常呵欠,流眼泪,舌苔白腻,脉弦。此血虚水盛,治以养血利水,与当归芍药散合苓桂术甘汤酸枣仁汤加减。
当归三钱,白芍四钱,川芎三钱,苍术三钱,泽泻四钱,茯苓五钱,桂枝四钱,知毋三钱,炒枣仁五钱,炙甘草二钱,生龙骨一两,生牡蛎一两。
二诊12月20日:上药服三剂,仍失眠,胃脘感凉,嗳气多,食后心下满。上方去知母,加半夏、生姜各三钱,橘皮四钱。
三诊1966年1月3日:左腹痛已,嗳气减,心悸、失眠好转,仍服上方调理。
按:阴血虚之失眠,用酸枣仁汤补虚敛神以安眠。当血虚同时水饮盛时,必在养血的同时与以温阳化饮。当饮重阳虚明显时,益阴除烦的知母因过于苦寒不宜服用,当依证加入半夏、生姜、陈皮温中化饮之品。
读后感悟:本案证型少见,用当归芍药散合苓桂术甘汤加枣仁治失眠是从辩方证入手,若非胡老这样的经方大家,一般医生是分辩不出的。从本案看出,胡老辩方证的上乘功夫。
以上是胡老治疗脑系病部分病例,虽然不全面,但可以看出用经方可有效治疗各种功能性或器质性病变。同时还可看出,中药治疗脑系病之所以有效,是在中医理论指导下取得的,尤其是其病因病理、药物的作用原理,皆要遵循中医的理论。更值得说明的,胡老治脑系病,不论病情复杂简单,不论病程长短,皆用药少而精,且疗效突出,其关键是辨方证准确之功。