胡希恕医案——血症(1)

血液病所赅病症甚多,胡老经治病例也很多,不能全面介绍,今就常见的出血证、贫血证、瘀血证的证治简介于下。
术后出血病垂危 经方一剂扭乾坤
例1、宋某,女,17岁,某医院住院病案号114533。
初会诊日期:1982年10月11日。
咽出血半月。患者出生时即有唇、腭裂,2岁时将唇裂缝合,因有“先天性肝糖元累积症”,GPT经常髙,一直未进行腭裂缝合,直至上月经内科多方检査,认为可以手术,方于9月25日全麻下进行了腭裂缝合术,术中输少量血,手术顺利。术后第一二天除低热(37.5℃)外无不良反应,但意想不到的事发生了,第三天伤口开始渗血,用碘纱布条填塞无效。继用止血敏、VC、VK、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又请中医会诊,给服益气止血汤药数剂未见疗效。因失血过多,不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持24小时,但自第三天起,仅能维持12小时,因此每天要输血,至今输血已逾3000毫升,故急请会诊。
会诊时实验室检査所见:GPT111单位,血红蛋白9.4克,白血球总数10400,血小板126000,血钾4.1,血钠140.,血氨100,出血时间1分,凝血象检査:复钙时间2分(对照2分30秒),凝血酶元时间15秒(对照14.5秒),第V因子19秒(对照21秒),第VIII因子19.5秒(对照20.5秒),凝血酶凝固试验21秒(对照18秒),血清剰余凝血3小时22秒,第Ⅷ因子不少。
会诊时症状:神识尚清,但目喜闭合而不愿看人,烦躁汗出,面色苍白,双鼻孔见黑紫血块,口干思饮,常有饥饿感而思食,因伤口渗血未敢让其进食,大便溏稀而色黑,一日一行,舌质红无苔而见血染,脉细滑数。证属血虚热扰,急宜清热止血而兼补虚育阴之治,与芎归胶艾汤加减:
生地30克,当归10克,川芎10克,阿胶10克,艾叶10克,党参10克,白芍10克,炙甘草10克,白术6克,生石膏50克。
结果:服药一剂血即止,第二天进流食,停止输血。第三天因感食欲较差,而改生地为15克,加生地炭15克,继服三剂,食欲如常,停止输液。至10月18日复诊时,面色红润,两眼有神,除稍有汗出外,别无不适,继服二剂痊愈出院。
按:此大出血,西医诊治束手,输新鲜血也难维护。中医也曾益气止血,但因未针对病本之虚热上扰,故用大量止血药未收寸效。值会诊时,病情巳危在旦夕,如药再不对症,则无挽回生命的机会。此刻胡老凭借多年经验和仲景学说的功底,诊即抓其本,并辨证为芎归胶艾汤方证,故一剂使其血止,医家病家无不称奇。
读后感悟:温习一下芎归胶艾汤:《金匮要略.妇人妊娠病脉证治》篇说:“妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假如妊娠腹中痛,名胞阻,胶艾汤主之”。胶艾汤由四物汤加甘草、艾叶、阿胶、清酒而成,《金匮要略》用其治疗妊娠下血。胡老认为:本方寒温并用,寒热调和,可强壮祛瘀止血。应用机会很多,凡证属虚衰,轻至吐衄下血,重至胎动脱血都可使用。本案患者素有肝病,术后出血长期不止,既见大出血后的虚衰表现,又见饥饿感而思食、口干思饮的阳明郁热症状。胡老用芎归胶艾汤调补冲任,固经止血;加参、术益气补中;生石膏清阳明郁热。由于辩证清晰,遣方选药准确,如此重证,竟能一剂而痊。此案给我的启发有二:一是经方用的对路确实疗效卓著,一剂知、二剂已之说并非妄言;二是辩病机、辩方证是经方辩证的核心,也是取得佳效的关键。