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药后腹泻排山倒海案
2015-05-13 10:18
楼主
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李海泉
本帖最后由 李海泉 于 2015-5-13 10:37 编辑
2015年4月 吴某,男,34岁,住广州佛山。两周前因胸胁疼痛求治,予以柴胡疏肝散四剂治愈。其后某夜,因天气变化(当地人所谓南风天),不及加被而受外感。身困乏力,微恶风,腹部胀满,越两日,胀满加重难当,且有欲呕不能呕之感,无食欲,又找我治疗。舌尖红,苔略腻。胀满为主证,予以《伤寒论》之厚姜半甘参汤,舌尖红而欲呕,又加竹茹一味。方如:
厚朴25g 法半夏10g 党参10g 生姜15g(自加) 炙甘草5g 竹茹10g
病人治病心切,傍晚喝药一大碗,药后不足半小时,即出现腹泻,来势汹汹,说是速度慢点都怕拉到裤子里。此后,约摸一二十分钟就跑厕所一次。家属有点担心于是电话和我联系,此时晚上9点前后, 说是傍晚7点左右喝药到现在,不足两小时内已经跑厕所七八次了。我心里一惊,细思,方中并无攻下伤脾之药啊。于是细问,大便性状,及泻后是感觉舒服些还是觉得更难受?病人说,是水样大便夹杂少量粪渣,每次就那么一波,拉下就没有了。奇怪的是,感觉人越拉越精神,腹胀好像每次也能缓解一点点,,,,
我一听,放心了。告诉他,这个是排邪,不必担心,只要人越拉越轻松,就是好事。但是,,还是害怕出意外,就跟病人说,还是留意观察,万一人觉得难受,就赶快去医院,,,,,,
第二日联系的时候告知,昨晚腹泻一直持续到晚上12点左右才消停,到底跑了多少次厕所也记不清了,可能接近20次吧 ,腹部胀满说是减轻七八成吧,还是略有想呕的感觉。最大的改善是觉得身上有力,很有精神了。
方药对证,原方不变,嘱其续服,,又服用两剂而腹胀,欲呕皆愈。其间又拉了一两次类似的水样便,然后大便就正常了。
【按】病人本就是肝强而脾弱之体,先前胁痛才愈,又值湿重之天气(广州距海近,南风携湿上岸,这段时间,屋内墙上都能潮湿得滴水),故致湿困于脾,阻滞气机,脾主四肢,而致体困身乏,四肢无力。若胁痛愈后能继续予以补中健脾之品补益善后,或不至再病腹胀。药后身体若有剧烈反应,当细分是药误还是正邪相争。细辨之关键,就是病人的自我感觉是轻松还是难受。若是轻松固是正气胜利占据上风,若更难受,就必须重视,进一步详辨,做好应急准备,人命关天,切不可大意。服偏于辛温药泄水样便者,以前也遇到过,但是来势如此汹涌,泄如此多次数的,这次是首见,故记之。
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2015-05-13 10:44
2楼
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梦幻人生
脾家实,腐秽当去,多谢李老师分享!
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2015-05-13 16:39
3楼
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bilei2010
党参炙草鼓舞脾气,厚朴理气助力,生姜半夏化痰祛湿散寒,诸药协作,湿邪定寻出路。
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2015-05-13 17:44
4楼
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月舞飞狐
个人感觉 厚朴的量太大了,当减半, 当加少许 柴胡 黄芪,此方有降无升才至拉20次, 另加茯苓让病气从小便中排出,不从大便全出,才不至于拉这么多次,幸得此人体实厚,虚弱之人怕惹出事来,仅供参考.
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2015-05-13 18:57
5楼
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王家祥
湿从大便而解,多为粘便,次数较多。而象此案这么泻的不多见。泻后身体轻松是此案关键。
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2015-05-16 12:38
6楼
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bilei2010
病,若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液,阴阳自和者,必自愈
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2015-05-16 12:41
7楼
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bilei2010
泻后身体轻松是此案关键。此乃阴阳自和。
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2015-05-16 12:46
8楼
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李荣伟
本帖最后由 李荣伟 于 2015-5-16 12:57 编辑
嘻嘻,余以为此患者大泻,泻下者不是湿,不是湿气,是寒气、寒毒。
辨证要点是:水样大便夹杂少量粪渣。
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2015-05-16 12:53
9楼
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李荣伟
本帖最后由 李荣伟 于 2015-5-16 12:57 编辑
于是细问,大便性状,及泻后是感觉舒服些还是觉得更难受?病人说,是水样大便夹杂少量粪渣,每次就那么一波,拉下就没有了。
嘻嘻,外感寒气,寒气在厚、姜、半的作用下,由下窍直泻而出,寒气出则腹胀减,腹胀减则体舒精神增。寒气不同于湿邪的粘滞,寒气在厚、姜、半的作用下不能做短暂停留,故泻下急而频。
辨证要点是:水样大便夹杂少量粪渣。
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2015-05-17 09:34
10楼
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无量山人
李先生所言极是。。若是湿邪日久,不可能暴泻如此。
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2015-05-17 20:56
11楼
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针爱一生
“服偏于辛温药泄水样便者,以前也遇到过,但是来势如此汹涌,泄如此多次数的,这次是首见,故记之。”学生几日前医治一头晕患者,服用温胆汤加减方后,出现本例患者泻便状,一夜数十余次,第二天头晕症状大减。学生阅老师医案解惑了“服辛温药泄水样便”机理,感恩您的分享,学习了。
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2015年4月 吴某,男,34岁,住广州佛山。两周前因胸胁疼痛求治,予以柴胡疏肝散四剂治愈。其后某夜,因天气变化(当地人所谓南风天),不及加被而受外感。身困乏力,微恶风,腹部胀满,越两日,胀满加重难当,且有欲呕不能呕之感,无食欲,又找我治疗。舌尖红,苔略腻。胀满为主证,予以《伤寒论》之厚姜半甘参汤,舌尖红而欲呕,又加竹茹一味。方如:
厚朴25g 法半夏10g 党参10g 生姜15g(自加) 炙甘草5g 竹茹10g
病人治病心切,傍晚喝药一大碗,药后不足半小时,即出现腹泻,来势汹汹,说是速度慢点都怕拉到裤子里。此后,约摸一二十分钟就跑厕所一次。家属有点担心于是电话和我联系,此时晚上9点前后, 说是傍晚7点左右喝药到现在,不足两小时内已经跑厕所七八次了。我心里一惊,细思,方中并无攻下伤脾之药啊。于是细问,大便性状,及泻后是感觉舒服些还是觉得更难受?病人说,是水样大便夹杂少量粪渣,每次就那么一波,拉下就没有了。奇怪的是,感觉人越拉越精神,腹胀好像每次也能缓解一点点,,,,
我一听,放心了。告诉他,这个是排邪,不必担心,只要人越拉越轻松,就是好事。但是,,还是害怕出意外,就跟病人说,还是留意观察,万一人觉得难受,就赶快去医院,,,,,,
第二日联系的时候告知,昨晚腹泻一直持续到晚上12点左右才消停,到底跑了多少次厕所也记不清了,可能接近20次吧 ,腹部胀满说是减轻七八成吧,还是略有想呕的感觉。最大的改善是觉得身上有力,很有精神了。
方药对证,原方不变,嘱其续服,,又服用两剂而腹胀,欲呕皆愈。其间又拉了一两次类似的水样便,然后大便就正常了。
【按】病人本就是肝强而脾弱之体,先前胁痛才愈,又值湿重之天气(广州距海近,南风携湿上岸,这段时间,屋内墙上都能潮湿得滴水),故致湿困于脾,阻滞气机,脾主四肢,而致体困身乏,四肢无力。若胁痛愈后能继续予以补中健脾之品补益善后,或不至再病腹胀。药后身体若有剧烈反应,当细分是药误还是正邪相争。细辨之关键,就是病人的自我感觉是轻松还是难受。若是轻松固是正气胜利占据上风,若更难受,就必须重视,进一步详辨,做好应急准备,人命关天,切不可大意。服偏于辛温药泄水样便者,以前也遇到过,但是来势如此汹涌,泄如此多次数的,这次是首见,故记之。