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痛经(全文首发)
2015-06-10 12:40
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医海之水源于泉
本帖最后由 医海之水源于泉 于 2015-6-10 12:49 编辑
慈某某,女,二十九岁,未婚,住江苏省,职业农民,一九八九年八月四日来诊。
主诉:经来小腹疼痛十二年,加剧六年。
现病史:患者十六岁月经出潮,周期二十七天到三十天,带经六到九天,无明显不适。一九七七年盛夏,适值经期,酷热难忍,自田间归来后,贪凉于电风扇下,并吃下较多冷食,月经迅速干净。次月行经,第一天出现小腹部疼痛,感觉如线一样牵拉。某卫生所给予益母草膏,去痛片口服,肌肉注射黄体酮一支,疼痛丝毫未减。此后数年,病情缓慢加重,伴随症状随之增加,影响婚嫁。一九八三年,某医院医生诊断为:“继发性痛经”,住院输液治疗两月,经来小腹疼痛更加剧烈难忍。十余年来,延医无数,历经中医,西医,针灸等多方治疗,收效甚微。患者平素无寒热,经常口苦,夜半腹胀,全身皮下生有结节数十枚,大小不等,轻微疼痛。每次行经日,小腹寒冷如冰,坠痛。入夜痛如刀绞,痛苦之声四邻皆闻,直至下半夜,几经翻滚努争,全身得以汗出,疼痛始得缓解。汗后困倦乏力,经后昼夜思睡。全身乏力历时半月,方能劳作。自述月经周期尚准,量中等,颜色紫暗有大块。察舌质淡红,苔白厚,外笼黄色。脉象沉细弱。
诊断:继发性痛经
辨证:寒凝胞中
治疗方法:温经散寒
处方:吴茱萸10克 肉桂8克 制乳香5克后下 制没药5克后下 莪术10克 炒桃仁10克 红花10克 醋炙延胡索30克 川穹6克 赤芍药6克 牡丹皮6克 台乌药6克 川黄连10克 醋炒五灵脂10克。
复诊:八月六日,服药两剂,自觉良好,未出现温燥等不良反应,药似中的,再付两剂。
三诊:八月八日,夜半腹胀大减,但乏力症状依旧,舌脉未见明显变化。
处方:吴茱萸10克 肉桂8克 莪术10克 醋炒五灵脂10克 制乳香5克后下 制没药5克后下 醋炙延胡索30克 川穹6克 台 乌药6克 党参60克 杜仲炭20克 川续断10克 淫羊藿10克 怀牛膝10克 节菖蒲10克 川黄连10克。
四诊:八月十日,迭进两剂,乏力仅为一过性,患者要求原方勿动,连服七剂。
五诊:八月十七日,自叙全身轻松,皮下结节大消,已不疼痛,带走四剂。
六诊:八月二十一日,昨日行经,仅有轻微疼痛,其余症状消失,经色紫暗仍有小块。舌苔白厚,浮黄苔退去,脉沉细有力。
处方:桂枝10克 醋炙延胡索15克 制乳香5克后下,制没药5克后下 川郁金10克 炒桃仁10克 红花10克 川穹6克 怀牛膝10克 杜仲炭20克 川续断10克 台乌药6克 党参30克 节菖蒲10克 焦山楂20克
体会:盛夏季节,适值经期,该患者过度疲劳,机体防御功能降低。所煽冷风乘虚而入,复因过食冷食,中寒于内,客于冲任,与经血凝结与胞宫,经脉受阻,气血运行失畅,瘀阻胞中,不通则痛,因而腹冷如冰,痛如刀绞。寒为阴邪,入夜更甚。大汗之后,郁阳得越,腹痛顿减,气随汗泄,中气大伤,表现困倦乏力。寒凝气阻,挟痰郁于肌肤,因而形成结节。寒邪郁日久化热,熏蒸胆汁,气上作苦,舌苔浮黄。该患者十六岁出潮,天癸迟至,先天禀赋不足,虽不为本病主要病因,方中也有兼顾。
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2015-06-10 14:19
2楼
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梦幻人生
医海老师治疗此例痛经,得心应手,学习!认真学习!
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2015-06-10 15:12
3楼
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追随中医
谢谢先生无私的分享您的真实案例,认真学习了。
祝您永远幸福快乐!
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2015-06-10 16:26
4楼
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毛振玉针灸所
医海老师运用温经散寒调理痛经重症很恰当,大家学习收益。
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2015-06-10 18:04
5楼
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604100
本帖最后由 604100 于 2015-6-10 21:24 编辑
如果一开始就选择桂枝茯苓丸合桃红四物汤呢?效果会怎么样呢?当然这基础上还得加些温阳的的药物
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2015-06-10 22:10
6楼
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wujianhua
先生的又一好案。
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2015-06-10 22:28
7楼
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中医老土枪
方随法立,药随方出,学习医海老师的辨证思路,谢谢老师分享宝贵经验!
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2015-06-10 23:27
8楼
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顺应自然
向老师学习。科学的发展希望能有一个网络平台主治全国妇女痛经病。本人爱吐脓痰,其他没有什么症状。使用二陈汤之类奋战几十年起短时作用。也用定喘汤清热平喘起一定作用,平时不爱吃药,医药从不沾边。考虑是肺萎,肺痈,千金苇茎汤之类,桑白皮汤,清肺化痰汤都反复用过,无法从根本上杜绝吐痰。每年冬夏两次感冒都表现为鼻炎,流清涕打喷嚏,无寒热外感症状,可能六经传完病才好转。好后又面对吐痰。这次91岁老医生用二术二陈汤,三子养清汤,海浮石,蒙石治疗也是起几小时作用。至今没有抓住吐脓痰的本质,就这一症就难啊。
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2015-06-10 23:30
9楼
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顺应自然
向老师学习。科学的发展希望能有一个网络平台主治全国妇女痛经病。本人爱吐脓痰,其他没有什么症状。使用二陈汤之类奋战几十年起短时作用。也用定喘汤清热平喘起一定作用,平时不爱吃药,医药从不沾边。考虑是肺萎,肺痈,千金苇茎汤之类,桑白皮汤,清肺化痰汤都反复用过,无法从根本上杜绝吐痰。每年冬夏两次感冒都表现为鼻炎,流清涕打喷嚏,无寒热外感症状,可能六经传完病才好转。好后又面对吐痰。这次91岁老医生用二术二陈汤,三子养清汤,海浮石,蒙石治疗也是起几小时作用。至今没有抓住吐脓痰的本质,就这一症就难啊。
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2015-06-11 11:43
10楼
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医海之水源于泉
梦幻人生 说:
医海老师治疗此例痛经,得心应手,学习!认真学习!
谢谢梦幻人生老师鼓励,该病例病因清晰。
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2015-06-11 11:46
11楼
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医海之水源于泉
追随中医 说:
谢谢先生无私的分享您的真实案例,认真学习了。
祝您永远幸福快乐!
谢谢网友一贯支持和祝愿。诚恳交流等于进步。
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慈某某,女,二十九岁,未婚,住江苏省,职业农民,一九八九年八月四日来诊。
主诉:经来小腹疼痛十二年,加剧六年。
现病史:患者十六岁月经出潮,周期二十七天到三十天,带经六到九天,无明显不适。一九七七年盛夏,适值经期,酷热难忍,自田间归来后,贪凉于电风扇下,并吃下较多冷食,月经迅速干净。次月行经,第一天出现小腹部疼痛,感觉如线一样牵拉。某卫生所给予益母草膏,去痛片口服,肌肉注射黄体酮一支,疼痛丝毫未减。此后数年,病情缓慢加重,伴随症状随之增加,影响婚嫁。一九八三年,某医院医生诊断为:“继发性痛经”,住院输液治疗两月,经来小腹疼痛更加剧烈难忍。十余年来,延医无数,历经中医,西医,针灸等多方治疗,收效甚微。患者平素无寒热,经常口苦,夜半腹胀,全身皮下生有结节数十枚,大小不等,轻微疼痛。每次行经日,小腹寒冷如冰,坠痛。入夜痛如刀绞,痛苦之声四邻皆闻,直至下半夜,几经翻滚努争,全身得以汗出,疼痛始得缓解。汗后困倦乏力,经后昼夜思睡。全身乏力历时半月,方能劳作。自述月经周期尚准,量中等,颜色紫暗有大块。察舌质淡红,苔白厚,外笼黄色。脉象沉细弱。
诊断:继发性痛经
辨证:寒凝胞中
治疗方法:温经散寒
处方:吴茱萸10克 肉桂8克 制乳香5克后下 制没药5克后下 莪术10克 炒桃仁10克 红花10克 醋炙延胡索30克 川穹6克 赤芍药6克 牡丹皮6克 台乌药6克 川黄连10克 醋炒五灵脂10克。
复诊:八月六日,服药两剂,自觉良好,未出现温燥等不良反应,药似中的,再付两剂。
三诊:八月八日,夜半腹胀大减,但乏力症状依旧,舌脉未见明显变化。
处方:吴茱萸10克 肉桂8克 莪术10克 醋炒五灵脂10克 制乳香5克后下 制没药5克后下 醋炙延胡索30克 川穹6克 台 乌药6克 党参60克 杜仲炭20克 川续断10克 淫羊藿10克 怀牛膝10克 节菖蒲10克 川黄连10克。
四诊:八月十日,迭进两剂,乏力仅为一过性,患者要求原方勿动,连服七剂。
五诊:八月十七日,自叙全身轻松,皮下结节大消,已不疼痛,带走四剂。
六诊:八月二十一日,昨日行经,仅有轻微疼痛,其余症状消失,经色紫暗仍有小块。舌苔白厚,浮黄苔退去,脉沉细有力。
处方:桂枝10克 醋炙延胡索15克 制乳香5克后下,制没药5克后下 川郁金10克 炒桃仁10克 红花10克 川穹6克 怀牛膝10克 杜仲炭20克 川续断10克 台乌药6克 党参30克 节菖蒲10克 焦山楂20克
体会:盛夏季节,适值经期,该患者过度疲劳,机体防御功能降低。所煽冷风乘虚而入,复因过食冷食,中寒于内,客于冲任,与经血凝结与胞宫,经脉受阻,气血运行失畅,瘀阻胞中,不通则痛,因而腹冷如冰,痛如刀绞。寒为阴邪,入夜更甚。大汗之后,郁阳得越,腹痛顿减,气随汗泄,中气大伤,表现困倦乏力。寒凝气阻,挟痰郁于肌肤,因而形成结节。寒邪郁日久化热,熏蒸胆汁,气上作苦,舌苔浮黄。该患者十六岁出潮,天癸迟至,先天禀赋不足,虽不为本病主要病因,方中也有兼顾。