冯世纶经方带教医案——五苓散方证

五、五苓散方证:
五苓散方:
猪苓十八铢(去皮),泽泻一两六铢,白术十八铢,茯苓十八铢,桂枝半两(去皮)。
上五味,杵为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。如法将息。
折现代量:猪苓13g,泽泻19g,白术13g,茯苓13g,桂枝8g。
上五味,杵为散,以白米汤和服5-6g,日三服。多饮暖水,汗出愈。如法将息。
按:以上量作煎剂亦可,但水逆证仍以散服为佳。
方解:本方泽泻用量独重,取其甘寒之性,为方中的主药,以解其烦渴,并与猪苓为伍兼清里热。复用桂枝不但解外,而且能降气冲,使水不上泛而下行,五味配伍,解外利水,故治脉浮发热、气冲水逆、渴而小便不利者。其适应证为太阳太阴阳明合病证。
临床验案录:
1、五苓散方证:
慢性前列腺炎案:
李某,男,51岁,2011年4月4日诊。
既往有慢性前列腺炎史,初诊时偶有滑精、身痛、腰腿痛、小便频数,经服二加龙骨汤加苍术、茯苓后,未见滑精、身痛、腰腿痛减轻。刻下症见:晨起口干不欲饮,腹部有3个脂肪瘤,白天干活易出汗,小便频,量少,起夜1—3次,舌暗苔白,脉沉弦紧,两关力大。
辩六经属太阳太阴阳明合病证,辩方证为五苓散方证。
桂枝10,茯苓12,猪苓12,泽泻6,焦白术10。7剂,水煎服。日1剂。
结果:吃药前3天滑精,出汗、尿频均减。
按:易出汗舌暗苔白、脉沉弦紧为表虚、郁热在表,迫津外出,属太阳太阴阳明合病证。口干不欲饮、小便频量少、夜尿频为里有停饮。《伤寒论》73条“伤寒汗出而渴者,五苓散主之……”此患为太阳表虚兼有心下停饮,小便不利(小便频、量少)的五苓散证。临证冯老多以外有汗出、上有口干、下有尿频或尿不利,认为是外邪里饮的五苓散证而投五苓散,每收佳效。
读后感悟:前列腺炎而见“外有汗出、上有口干、下有尿频或尿不利”的,为外邪里饮的五苓散证,用五苓散而有佳效。冯老对五苓散证独特领悟和见解,好案!
小便灼热案:
孙某,男,28岁,2011年9月12日诊。
诉饮酒后出现小便灼热,尿不尽、腰酸,汗多,口中和,无盗汗,饮酒后大便稀,舌淡苔白,脉沉弱数。
辩六经属太阳太阴阳明合病证,辩方证为五苓散方证。
桂枝10,茯苓12,猪苓10,泽泻10,苍术10。7剂,水煎服。日1剂。
结果:小便热与尿不尽均已,大便如常,腰酸已不明显。
按:此患为饮酒导致水饮内停而现上述诸症,五苓散能解表利尿清热,故可用于本证。
读后感悟:酒后小便灼热,尿不尽,乃饮酒致水饮内停,饮郁化热所致,用五苓清热利尿,热清饮去则愈。
2、五苓散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证:
精索静脉曲张术后案:
曹某,男,29岁,2011年3月11日诊。
诉左侧精索静脉曲张术后,出现尿频、会阴不适,腰酸,手足凉,出汗,口时干欲饮,胃不适,食欲差,吞酸,时心烦,眠差,小便起夜2—3次,时常便秘,舌暗红润苔白,脉弦数,两关明显。
辩六经属太阳太阴阳明合病证,辩方证为五苓散合桂甘龙牡汤方证。
桂枝10,茯苓12,猪苓10,泽泻12,苍术10,生龙骨15,生牡蛎15,炙甘草6。7剂,水煎服。日1剂。结果:诸症均减。
按:手足凉、出汗、尿频、口干欲饮、吞酸、舌暗红苔润白、脉弦数为表虚里有停饮,且有化热之象,宜五苓散。还有腰酸、手足凉为外寒,心烦、眠差为内饮,为桂甘龙牡汤方证。
读后感悟:本案有两组症状:手足凉、出汗、尿频、口干欲饮为饮停下焦,膀胱蓄水,用五苓散;腰酸、手足凉,心烦、眠差为外寒内饮扰神,用桂甘龙牡汤。
3、五苓散加龙骨牡蛎汤方证:
头晕案:
贾某,男,46岁,2011年6月17日诊。
诉头晕下午重,自汗多,上楼腿酸,口干不欲饮,无恶心,口不苦,鼻不塞,胸咽部及手臂、腿有暗红色素沉着,饮水可,盗汗,腰微酸,小便黄,舌淡苔白,脉弦数,两关略大。
辩六经属太阳太阴阳明合病证,辩方证为五苓散加龙牡汤方证。
桂枝10,茯苓12,猪苓10,泽泻10,苍术10,生龙骨15,生牡蛎15。 7剂,水煎服。日1剂。结果:头晕、口干明显好转,自汗减,盗汗已。
按:头晕、口干不欲饮、小便黄、色素沉着、舌淡苔白,脉弦数两关略大为里饮化热;自汗为证在表;盗汗为阳明里热,腰酸为太阳太阴合病。此为五苓散证,但因患者出汗太多,故加龙牡清热敛汗。
读后感悟:头晕,口干不欲饮为五苓散证。因汗出太多,故加龙牡以清热敛汗。