伤寒证辨2

喘急短气
息气急喝喝,而数张口、抬肩、欠肚者喘也。短气则似喘非喘,而不张口、抬肩、欠肚。二证皆胸中气病,属肺也。无论喘急、短气,若气促壅塞,不能布息,为有余之实证。若气短空乏,不能续息,为不足之虚证。内因饮冷伤肺,或因痰热,外因形寒伤表,皮毛受邪,其次及肤,及肌,及胸,及腹入胃,皆令病喘。当审阴阳表里,从化主治。喘急、短气,兼直视神昏,汗出润发,脉微,四肢厥冷,皆死候也。与三阴寒证同见,是为阴喘,宜四逆汤加杏仁、五味子,虚者倍加人参。与三阳热证同见,是为阳喘,宜白虎葛根黄芩黄连汤。与太阳表证同见,是为表喘。无汗者,麻黄汤,兼烦躁者大青龙汤,有汗者桂枝加浓朴杏仁汤。与阳明里证同见者,是为里喘,宜大承气汤,兼结胸者宜大陷胸丸,若兼水气表实者。宜小青龙汤,表虚及小便不利者,均宜五苓散加葶苈子。里实者,宜葶苈大枣汤,兼腹胁硬痛者,宜十枣汤。里寒者,宜真武汤。若脉微细,口鼻气短喘乏,而无阴阳表里证,此气虚喘也,宜保元汤加五味子、杏仁。若喘而唾痰稠粘,喉间漉漉有声,此痰喘也,重者宜瓜蒂散,轻者宜二陈汤加苦苈子、苏子。(注∶苦苈子即苦葶苈,性峻。)

心下悸
心下筑筑惕惕,怔怔忡忡,悸病之状也。饮水多而小便少,水停心下,宜茯苓甘草汤,或五苓散。厥冷为寒,宜真武汤。汗后为虚,宜小建中汤。或不因汗后,是虚之甚也,宜炙甘草汤。

战振栗
战谓身抖耸动也,栗谓心内发HT 也,振亦耸动,比之于战则无力也。所以论中曰振振者,皆责其虚也。栗邪气为之也,战正气为之也,邪正相交故争也。此证若生于汗吐下之后,是虚其中外而致逆也,若不致逆邪,因以衰正,因以和而作解,则为正胜邪却,战栗汗出而平也。

呃逆哕噫
今之名曰呃逆,即古之名曰KT 也。KT 者气噎结有声也,世有以哕为呃逆者,盖不知哕之声,声从胃里退场门,不似KT 之格格连声,气从脐下来自冲脉,退场门作声也,呃逆颇类嗳气、噫气、嗳气者因饱食太急,此时作嗳转食气也;噫气者,因过食、伤食越食作噫食臭气也,均属气逆为病。呃逆之病,胃气虚竭也。兼热者,以橘皮竹茹汤加柿蒂主之。兼大便不利者,以三承气汤主之。兼小便不利者,以五苓散汤主之。兼肾虚不能摄冲脉之气归原者,以都气汤加牛膝主之。兼寒虚者,在太阴手足温,以吴茱萸、理中汤主之。在少阴手足厥,更加附子。兼痞硬下利者,以生姜泻心汤主之。兼痞硬噫气者,以旋复代赭石汤主之。

结胸
伤寒下之太早,则成痞硬。中风下之太早,则成结胸,均为表邪乘之,入里硬满,按之而痛,为结胸实邪也,硬满按之不痛,为痞硬虚邪也。大结胸从心下至少腹硬满而痛,手不可近者,宜大陷胸汤攻之。小结胸微结心下,按之方痛,不按不痛者,宜小陷胸汤开之。身有微热,头自汗出,兼有是证者,为水结胸,宜大陷胸丸攻之。嗽水不欲咽,兼有是证者,为血结胸,血瘀不成衄解,或衄未尽,或妇人经来适断,皆能成之,宜抵当丸,或桃仁承气汤攻之。凡结胸内实证,实可攻也,沉大脉,实可攻也。审其的当,则用抵当、桃仁承气、大陷胸汤、丸以攻之。审其不内实,脉浮滑,或脉浮大,是未的也,乃小陷胸汤证,不可攻也。误攻之,定主凶。再脏结,证状如结胸,舌苔白滑,脉浮而细,通腹两胁皆硬满痛,此证加之烦躁,凶死可知矣。

痞硬
伤寒下早、则成痞硬。中风下早,则成结胸,此其常也。然论中,中风下早,未尝无痞硬,伤寒下早,亦有结胸。大抵从虚化者,多为痞硬,从实化者,多为结胸也。阳证心下痞硬者为热痞,宜大黄黄连泻心汤。阳证汗出恶寒者,为寒热痞。宜附子泻心汤。误下少阳,发热而呕,心下痞满者,为呕逆痞,宜半夏泻心汤。
阳证误下,心下痞硬,下利,心烦干呕,腹中雷鸣,胁下有水气,致小便不利者,为虚热水气之痞,宜生姜泻心汤。若有是证,胁下无水气,其痞急益甚者,为虚热咳气上逆之痞,宜甘草泻心汤。凡有痞者,有无汗恶寒之表证,宜用桂枝汤。表解已,乃可以大黄黄连泻心汤攻痞也。若有痞者,与泻心汤。痞不解,其人烦渴,小便不利者,先以五苓散,大便利后,乃可与诸泻心汤治痞也。

发黄
阳明病,应遍身有汗,谓之热越。今头汗出,身无汗,是热不得外越,且渴而引饮,小便不利,必致停水,热与湿瘀从土而化,外薄肌肉,谓之湿热发黄也,或其人素有寒湿,为表邪遏郁,或已成黄,又经发汗,传入太阴,从阴而化,谓之湿寒发黄也。阳明属阳,故其色明亮;太阴属阴,故其色晦暗。太阳蓄血,亦有发黄证,多与狂病并生,当从蓄血治也。阳证表实无汗发黄者,宜麻黄连翘赤小豆汤汗之。里实不便者,宜茵陈蒿汤下之。无表里证热盛者,宜栀子柏皮汤清之。阴证发黄者,宜茵陈四逆汤温之。若大便溏,小便秘发黄者,宜茵陈五苓散利之。环口黧黑出冷汗者,阴黄死证也。身体枯燥如烟熏者,阳黄死证也。

斑疹
伤寒发斑疹痧,皆因汗下失宜,外邪覆郁,内热泛出而成。惟时气传染,感而即出,亦由疫之为病烈而速也。发于卫分则为痧,卫主气,故色白。发于营分则为斑疹,营主血,故色红。肤浅者为疹,深重者为斑。斑形如豆,甚者连属成片。斑疹之色红者轻,赤者重,黑者死。若其色淡红而稀暗者,皆因邪在三阳,已成斑疹,及入里,邪从阴化,或过服冷药所致,是为阴斑、阴疹、阴痧当从阴寒主治也。如温斑出未透,宜发表者,宜防风松肌败毒汤主之。斑已透,里热重者,宜加味清毒化斑汤主之。如痧疹初起表热轻者,宜荆防透疹汤主之。重者,宜防风松肌败毒汤主之。里热太重者,宜清营解毒汤主之。

衄血
阳明衄血,热在里也。太阳衄血,热瘀经也。太阳失汗,则有头痛目瞑之兆,阳明失下,则有漱水不欲咽之征。衄血之后,身凉脉静,知作解也。若仍不解,知衄未尽,热留于营分也。无汗表热者,宜葛根合犀角地黄汤清解之。欲作衄未衄,表实者,宜麻黄汤汗之,里热者宜犀角地黄汤加芩连清之。若表实里热者,则又当合二方两解之。

吐血
伤寒吐血,皆因失汗失下,火逆以致邪热炽盛,沸腾经血故也。若血从口鼻耳目而出,小便难,此为强发少阴汗,名曰下厥上竭,为难治。如三阳热盛,吐血者,宜葛根合犀角地黄汤,热甚加芩连清解。若血瘀则胸满或痛,当以桃仁承气合犀角地黄汤攻之。若暴吐腐臭之血,名曰内溃,内溃者死。若吐血过多,面唇无红色,名曰血脱无救,脱轻者宜圣愈汤,重者宜人参养荣汤。

大小便脓血
阳经之热,下注膀胱,伤其营分,热少血多,瘀成血蓄;热多血少,热迫血行,血不得蓄,而走下窍,故尿血也,以导赤散利而清之。阴经之热,转迫阳明,伤其营分,瘀则血蓄,喜忘如狂。不蓄则便血,热腐则便脓,便脓热郁,里急下重所必然也。轻者宜黄连阿胶汤,重者宜白头翁汤,滑脱者宜桃花汤涩之。

颐毒
伤寒颐毒,皆因汗下失宜,毒热挟少阳相火上攻而成此证也。若其人阳气素盛,则高肿 红疼痛,易于成脓,故为顺也。宜连翘败毒散散之。或其人阳气素虚,或服冷药过多,遏郁毒热,伏藏在里,内攻神昏,外毒漫肿,肉色不变,不疼木硬,则命必危也。毒伏未发之前,往往似三阴亡阳之证,脉隐不见,冷汗淋漓,肢冷如冰,但身轻目睛了了,烦渴,不大便,指甲红紫为异,此毒发始,临治不可忽也。

狐惑
狐惑即牙疳、下疳之古名也。近时惟以“疳”呼之。下疳即狐也,蚀烂肛阴。牙疳即惑也,蚀咽腐龈,脱牙、穿腮、破唇。因伤寒病后,余毒与湿 之为害也。或生斑疹之后,或生癖疾下利之后,其为患亦同。
其证则面色目 ,或赤或白,或黑,时时不一,喜睡,目不能闭,潮热声哑,腐烂之处,秽气熏人。若胃壮能食,堪受攻药,或病势缓,治多全也。

百合
百合病者,谓伤寒过期,留连不解,不分经络,百脉悉合为一病也。如寒似热,诸药无灵,欲饮不能饮,欲食不能食,欲卧不能卧,欲行不能行,精神忽忽,如神若鬼,附其形体,而莫知所适从也。如脉数,溺尿时辄头痛者,六十日乃愈。若溺时快然,但头眩者,二十日乃愈。

热入血室
妇人伤寒,与男子治法同,惟产后经来,邪热乘虚而入血室,另有治法。热入血室之证,昼日明了,夜则谵语,妄见神鬼,宜小柴胡汤加生地丹皮。若无汗则为表实,加麻黄汗之。有汗则为表虚,加桂枝解之。若有发热恶寒之表证。已经发汗,虽无汗不加麻黄,再加桂枝以解之。若有如疟之寒热,加麻黄、桂枝两解之。若厥而下利,则为中寒,去黄芩加姜附不须疑也。若发汗烦渴,则为里热,去半夏合白虎,或加花粉、葛根。若胸胁少腹,或满硬,或作痛,则为瘀血,宜合桃仁承气汤攻之。产后胎前,虽有多证,不能尽述,总不外阴阳表里之治。在临证者以意消息之耳。

食复劳复
新愈之后,脏腑气血皆不足,营卫未通,肠胃未和,惟以白粥静养。若过食胃弱难消,因复烦热,名曰食复。若过劳役,复生烦热,名曰劳复。劳复者,宜枳实桅子豉汤汗之。食复者,宜枳实栀子豉汤加大黄下之。凡复作之证,脉浮有表者。宜枳实栀子豉汤以汗解之。脉沉有里者,宜枳实栀子豉汤加大黄以下解之。
若无表里证者,宜小柴胡汤以和解之。若口燥烦渴喜呕者,宜竹叶石膏汤主之。若内伤气虚劳复者,宜补中益气汤主之。若犯内事阴亏者,宜六味干地黄汤,气少者,倍加人参汤主之。

房劳复阴阳易
男女新愈,交接因而复病,名曰房劳复。男女新愈交接,病男传不病之女,病女传不病之男,名曰阴阳易,即交易之义也。犯是病者,男以女之 裆,女以男之 裆,烧灰,白汤、或酒日三服之则愈。少腹急痛,牵引阴中,身重少气,头目眩晕,四肢拘挛,热气冲胸,是其证也。

易愈生证
易愈之病,取于神,则神清;取于色,则色泽;取于声,则声长;取于身,则身轻;取于肤,则肤润;取于脉,则脉和;皆一派不死之生证也。若有是生证,忽然口噤不语,烦躁益甚,六脉停伏,宜谨察之,非变凶也,乃邪正交争,生战汗之候,为将愈之兆也。凡伤寒渴者,多阳证易愈。若忽然饮倍寻常,消散无停,知酿汗而作解也。伤寒多不能食,若忽然能食,且脉浮,知胃和,邪还于表而作解也。若不即解者,阴阳未得其时。子时得之,午时必解,阳济阴生而解也。午时得之,子时必解,阴从阳化而解也。

难治死证
病有生死,治有难易,生病不药可愈,死病虽药莫救。何则?以阴阳邪正,有盛衰也。正盛邪衰则生,阴盛阳衰则死。伤寒阳证,见浮、大、数、动、滑之阳脉则易愈而生;见沉、微、涩、弱、弦之阴脉,则难治而死。如大热不止,邪盛脉失神为正虚,正虚邪盛,定主死也。如阴毒阳毒,亢极不能生化也。如色枯声败内外两夺也。如形若烟熏,神昏直视摇头者,此阳邪独留攻心而绝也。环口黧黑,腹满下利不止,柔汗阳黄者,此为脾绝也。脉但浮,无胃气,汗出如油,喘息不休者,此为肺绝也。唇吻反青,四肢冷汗,舌卷囊缩,此为肝绝也。面黑枯垢,齿长,溲便遗失者,此为肾绝也。或水浆不入,生无所赖也。或脉见代散,真气衰散也。
或呃逆无休,元气不藏也,或误发风温之汗,因而成痉。或误发湿温之汗,名曰重 。或强发少阴汗,动其经血,从口鼻目出,名曰下厥上竭。或汗后狂言不食,仍复发热,不为汗衰,脉躁疾者,名曰阴阳交。以上各证,均主死候。如厥逆不回,至七八日即通身肤冷而躁,无暂宁时者,名曰脏厥,为阴邪盛极真阳飞越也。凡厥逆而甚者,多无脉,服四逆白通等汤。脉微续者,真阳渐复也。脉暴出者,回光返照也。凡厥逆多下利,当不能食,今反能食,名曰除中,中者胃也,除者去也,谓胃气已去,即反能食,亦无补于胃也。故仲景曰∶“除中者死”。凡诸病久不能食,忽然大能食而即死者,亦此类也。