伤寒十六证类方1

表寒证
太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发。阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,桂枝汤主之。病患脏无他病,时发热自汗出,而不愈者,此为卫气不和也。先于其时发汗则愈,桂枝汤主之。病常自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐故耳。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆,欲解外者,桂枝汤主之。夫病脉浮大,问病者,言但便硬耳。设利之,为大逆。硬为实,汗出而解,何以故?脉浮当以汗解。酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。伤寒,发汗宜解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者必衄。宜桂枝汤。太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,桂枝汤主之。伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤。伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解方可攻痞。解表宜桂枝汤。病患烦热,汗出则解,又如疟状,日晡时发热者,属阳明也。脉实者,宜下之。脉浮虚者,宜发汗,宜桂枝汤。阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,攻表宜桂枝汤。太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶寒无汗而喘者麻黄汤主之。脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤脉。浮而数者可发汗,宜麻黄汤。太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。伤寒,脉浮紧,不发汗,以致衄者,宜麻黄汤主之。太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发汗,麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦,目瞑剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令脉尺中迟者,不可发汗。何以知之然,以营气不足,血少故也。阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。太阳病十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满腹痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。太阳病,项背强,KT KT 无汗恶风者,葛根汤主之。太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
按以上诸证,或风伤卫而营病,或寒伤营而卫病,或入阳明而太阳经证未罢,二阳卫气并病。证固不同,而要总属寒邪在表,不离乎温散之法也,故以表寒证统之。
桂枝汤
桂枝(三钱) 芍药(三钱) 甘草(二钱炙) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 水煎温服,须臾啜稀粥,温覆取微似汗,禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。按风伤卫,而治在营,故用甘草大枣补脾精以滋肝血,生姜调脏腑而宣经络,芍药清营中之热,桂枝达营中之郁,孔窍一开,而营郁外达,则中风愈矣。
麻黄汤
麻黄(三钱) 桂枝(二钱) 杏仁(三钱) 甘草(一钱炙) 水二杯半,先煮麻黄至杯半,入诸药同煎,至八分,温服,覆取微似汗,不须啜粥。按寒伤营,而治在卫,故用甘草保其中气,桂枝发其营郁,麻黄泄其卫气,杏仁利其肺气,降逆而止喘也。孔窍一开,而卫郁外达,则伤寒愈矣。
葛根汤
葛根(四钱) 麻黄(三钱) 甘草(二钱炙) 芍药(二钱) 桂枝(二钱) 生姜(二钱) 大枣(四枚) 水煎,先煮麻黄、葛根去沫,入诸药煎服,不须啜粥。按营为寒伤,闭束二阳卫气,故用葛根泄阳明之卫,麻黄泄太阳之卫,桂枝芍药通经络而清营血,姜甘大枣和中气而补脾精也。

表热证
阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,耳前后肿,刺之小瘥。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。阳明病,胁下硬满,不大便,而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。伤寒五六日中风,寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或心中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热者,或咳者,小柴胡汤主之。
血弱气尽、腠里开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。伤寒四五日,身热恶寒,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。呕而发热者,小柴胡汤主之。太阳病十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满腹痛者,与小柴胡汤。伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤不瘥者,与小柴胡汤主之。伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也,脉沉亦在里也。
汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。此为半在表半在里也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状;谵语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泄之。妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,则自愈。本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。伤寒瘥以后,更发热者,小柴胡主之。
按少阳证在半表半里之间,里阴虚将入阳明之腑,里阳虚将入太阴之脏,固不仅为表证也,然用柴芩,终为清解之法,用里药不过预塞其去路耳,故以表热证属之。
小柴胡汤
柴胡(四钱) 黄芩(一钱五分) 甘草(一钱五分炙) 人参(一钱五分) 生姜(一钱五分) 半夏(二钱) 大枣(二枚) 水二杯,煎一杯半,去滓,再煎八分,温服。若胸中烦而不呕者,去半夏、人参加栝蒌(二钱)。若渴者,去半夏,加人参(五分)、栝蒌根二钱。若腹中痛者,去黄芩,加白芍药(一钱五分)。若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎二三钱。若心下悸而小便不利者,去黄芩加茯苓二钱。若不渴,外有微热者,去人参加桂枝(一钱五分),温覆取微似汗。若咳者,去人参、大枣、生姜加五味子七分、干姜一钱。按少阳中郁,表里不和,故用柴芩清半表而泻甲木,参甘大枣温半里而补己土,生姜半夏降胃逆而止呕吐也。

表虚证
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
按太阳证发汗太过,以致汗泄亡阳,表虚已极。但经络之阳,根于肾水,温肾阳即所以治表虚也。故以表虚证属之。
桂枝加附子汤
桂枝(三钱) 芍药(三钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 附子(一钱) 水煎服按肾气者,诸阳之本,汗漏不止,则肾中阳根泄而不藏,故用桂枝达肝木之郁陷,芍药敛风气之疏泄,姜甘大枣补脾精,而和中气,附子暖肾水以益阳根也。

表实证
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉浮缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也。以其人不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。
若形如疟,日再发者,桂枝二麻黄一汤。太阳病,项背强KT KT ,反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之。伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼、微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为末解也。柴胡桂枝干姜汤主之。
按以上诸证,有太阳风寒双感者,有太阳阳明并病者,有少阳病尚连太阳之经者,有少阳病将传太阴之脏者,而要总属实邪在表也,故以表实证统之。
桂枝麻黄各半汤
桂枝(一钱二分) 芍药(八分) 生姜(八分) 甘草(八分炙) 麻黄(八分) 大枣(二枚半) 杏仁(七枚) 先煮麻黄去沫,入诸药煎,温服。按风寒双感,营卫并伤,故麻桂并用以泄营卫也
桂枝二麻黄一汤
桂枝(一钱三分) 芍药(一钱) 麻黄(七分) 生姜(一钱) 杏仁(十六枚) 甘草(七分) 大枣(一枚) 煎法同上。
按风寒双感,而风邪较多,寒邪较少,故重泄营血。而轻泄卫气,乃为合法也。
桂枝加葛根汤
桂枝(二钱) 芍药(二钱) 甘草(一钱五分) 生姜(二钱) 大枣(三枚)葛根(四钱) 先煎葛根去沫,后入诸药同煎,温服,覆取微似汗,不须啜粥。按太阳表病不解,郁遏阳明经府之气,方中加葛根者,泄阳明之经气,降逆而达郁也。
柴胡桂枝汤
柴胡(二钱) 黄芩(八分) 人参(一钱五分) 半夏(一钱) 甘草(五分) 桂枝(八分) 芍药(八分) 生姜(八分) 大枣(二枚) 水煎服。按少阳之病,而微见恶寒,则太阳之外证未去,故宜柴胡合桂枝双解太少之经邪也。
柴胡桂枝干姜汤
柴胡(四钱) 桂枝(一钱五分) 黄芩(一钱五分) 栝蒌根(二钱)干姜(一钱) 牡蛎(一钱) 甘草(一钱炙) 水煎服。初服微烦,再服汗出而愈。按少阳之经,而传太阴之脏,表里俱未解也,故用柴胡黄芩疏甲木而清相火,桂枝栝蒌达乙木而清燥金,姜甘温中而培土,牡蛎除满而消结也。

里寒证
服大青龙后,厥逆筋惕肉 ,此为逆也,以真武汤救之。太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身 动,振振欲擗地者,真武汤主之。少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或不利或呕者,真武汤主之。伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,宜四逆汤。脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。病发热头痛,脉反沉,不瘥,身体疼痛,当温其里,宜四逆汤。
下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤。自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。
当温之,宜服四逆辈。少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。少阴病,饮食入口即吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也。急温之,宜四逆汤。大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉微沉。
身无大热者,干姜附子汤主之。少阴病下利,白通汤主之。少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。
少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。干呕吐涎沫头痛者,吴茱萸汤主之。少阴病,下利便脓血,桃花汤主之。少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
按以上诸证,或汗后亡阳,或呕吐,或腹痛,或泄利,或身体疼痛,或手足厥逆,或烦躁欲死,或脉微欲绝,或吐涎沫,或便脓血,总属阴邪在里所致,故以里寒证统之。
真武汤
茯苓(三钱) 芍药(三钱) 生姜(三钱) 白术(二钱) 附子(一钱炮) 水煎服。若嗽者,加五味子一钱,干姜、细辛各五分。时法,去生姜。若小便利者,去茯苓。若下利,去芍药,加干姜二钱。若呕者,去附子倍加生姜。按真武汤证,皆缘水气之阻隔,故用苓术泄水而燥土,生姜止呕而降浊,附子温癸水之寒,芍药清乙木之风也。
四逆汤
甘草(二钱) 干姜(一钱五分) 附子(一钱生用) 水一杯半,煎八分服。按四逆汤证,总属阴寒在里,故用甘草以培其土,干姜以温其中,附子以温其下也。
茯苓四逆汤
茯苓(六钱) 人参(一钱) 附子(一钱) 甘草(二钱) 干姜(一钱五分)
水煎服。按汗下亡阳,阳虚足生烦躁,故用茯苓参甘,泄水而补土;干姜附子,温脾而暖肾也。
干姜附子汤
干姜(三钱) 附子(三钱) 水煎服。按汗下亡阳,阳根已拔,是以烦躁不得眠,故用干姜温中以回脾胃之阳,附子温下以复肝肾之阳也。
白通汤
葱白(二茎,每茎寸半) 干姜(三钱) 附子(三钱) 水二杯,煎八分,温服。
按下利气虚阳陷,脉绝不出,故用姜附回阳,葱白达郁,阳回气达,则利止而脉出矣。
白通加猪胆汁汤
葱白(二茎) 干姜(三钱) 附子(三钱) 水煎成,入人尿十五茶匙,猪胆汁七茶匙,令相得温服。按阴盛格阳、姜附不得下达,愈增上热,故加人尿、猪胆清君相之火,而除上热也。
吴茱萸汤
人参(二钱) 吴茱萸(二钱) 生姜(四钱) 大枣(三枚) 水煎服。按吴茱萸证,总属中气颓败,阳虚已极,故用人参、大枣培土而补中,吴茱萸、生姜温胃而回阳也。
桃花汤
赤石脂(一两六钱) 干姜(一钱) 粳米(四钱) 留赤 石脂(一半),筛末,水四杯,煎二杯,入赤石脂方寸匕,分两服。若一服愈,余勿服。按桃花汤证,系水寒土湿,故用粳米补土而泄湿,干姜温中而驱寒,石脂敛肠而固脱也。

里热证
伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。伤寒脉浮滑,此里有热,表有寒也,白虎汤主之。三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗者,白虎汤主之。伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之。
伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。阳明病若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。
少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴欲饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。伤寒七八日身黄如橘子色,小便不利腹微满者,茵陈蒿汤主之。伤寒,身黄发热者,栀子柏皮汤主之。
少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。
热利下重者,白头翁汤主之。
按以上诸证,或大热,或大渴,或自汗,或自利,或小便不利,或烦躁不眠,或瘀热发黄,或挟热下利,总属阳邪在里所致,故以里热证统之。