伤寒十六证类方4

表里俱虚证
伤寒脉结代、心动悸者,炙甘草汤主之。少阴病,身体疼,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
少阴病得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
按以上诸证,或脉结代而气血两虚,或脉沉恶寒而真阳已败,故以表里俱虚证统之。
炙甘草汤
甘草(二钱) 桂枝(一钱五分) 生姜(一钱五分) 人参(一钱) 阿胶(二钱)大枣(二枚) 麻仁(一钱五分) 麦冬(一钱五分) 生地(六钱) 水二杯,清酒一杯,煎八分,入胶烊,温服。按此证相火上燔,辛金受刑,甲木上郁,戊土被克,土金俱败,则病传阳明,而中气伤矣。故用参甘大枣益胃气而补脾精,胶地麻仁滋经脉而泽枯槁,姜桂行营血之瘀涩,麦冬清肺金之燥热也。
附子汤
附子(二钱) 茯苓(三钱) 人参(二钱) 白术(四钱) 芍药(三钱) 水二杯,煎八分,温服。按水寒木陷,生气欲绝,故用附子温癸水之寒,芍药清乙木之风,参术茯苓培土而泄水也。

表里俱实证
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆。五苓散主之。太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,躁烦不得眠,欲得饮水者,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,热微消渴者,五苓汤主之。发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解。其人渴而口烦躁,小便不利者,五苓汤主之。太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也,渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当与茯苓甘草汤。太阳病下之微喘者,表未解故也,桂枝加浓朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤,加浓朴杏子佳。本太阳病,医反下之,因而腹满大实痛者,桂枝加大黄汤主之。伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噫,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,小青龙汤主之。服汤已,渴者,此寒去欲解也。伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,大柴胡汤下之则愈。伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。伤寒后,脉沉沉者,内实也,下解之,宜大柴胡汤。伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之而不利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也,先宜大柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝主之。
按以上诸证,均系表证未解,而里证或有积水,或有停痰,或有宿食,或有蓄热,表实而里亦实,故以表里俱实证统之。
五苓散
猪苓(十八铢) 泽泻(一两六钱) 白术(十八铢) 桂枝(半两) 茯苓(十八铢)(注∶一两二十四铢,十八铢即七钱五分。) 共为末,以白饮和服,三钱,日三服,多饮暖水,汗出愈。
按表邪未解,而里有水气停瘀,故用桂枝行经而发表,白术燥土而生津,二苓、泽泻行水而泄湿也。
茯苓甘草汤
茯苓(二钱) 桂枝(二钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 水煎服。按不渴者,湿邪较轻,故用苓桂姜甘泄水而疏木,和中而培土,防其湿动而生水瘀也。
桂枝加浓朴杏仁汤
桂枝(三钱) 甘草(二钱) 芍药(三钱) 大枣(四枚) 杏仁(十四枚)浓朴(一钱五分) 生姜(三钱) 水煎服,取微似汗。按表邪未解,而里气郁阻,故用桂枝解表,加朴杏降逆而破壅也。
桂枝加大黄汤
桂枝(三钱) 芍药(六钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 大黄(七分) 水煎服。按表证不解,而反下之,因而腹满大实痛,故用桂枝解表,倍芍药以渍(清)木燥,加大黄以泄土郁也。
小青龙汤
麻黄(二钱) 芍药(二钱) 细辛(一钱) 干姜(二钱) 桂枝(二钱) 甘草(二钱) 五味(一钱) 半夏(一钱五分) 先煮麻黄去沫,后入诸药,煎服。若微利者,去麻黄,加荛花,今以茯苓代之更稳。若渴,去半夏,加栝蒌根二钱。若噎者,去麻黄加炮附子一钱。若小便不利,小腹满,加茯苓三钱。喘者,去麻黄,加杏仁十三枚。按表证未解,而水气瘀格,故用甘草培其中气,麻桂发其营卫,芍药清其风木,半夏降逆而止呕,五味、细辛、干姜降逆而止咳也。
麻黄连轺赤小豆汤
麻黄(二钱) 连轺(二钱) 甘草(二钱) 赤小豆(三钱) 生梓白皮(二钱) 杏仁(三钱) 大枣(三枚) 生姜(二钱) 以潦水二杯半,先煮麻黄至二杯,去滓,入诸药,煎八分,温服。按伤寒表病,湿瘀而生里热,不得汗尿疏泄,身必发黄。故用麻黄泄皮毛之郁,杏仁降肺气之逆,生梓白皮清相火而疏木,连翘、小豆泄湿热而利水,姜、甘、大枣和中气而补脾精也。发汗利水,而黄自消矣。
葛根加半夏汤
葛根(四钱) 麻黄(三钱) 芍药(二钱) 生姜(二钱) 甘草(二钱) 桂枝(二钱) 大枣(四枚) 半夏(二钱) 先煮麻黄、葛根去沫,入诸药,煎服。按二阳合病,经迫腑郁,不能容纳水谷未化之食,必当涌吐而上。故用葛根、麻黄泄二阳之卫郁,加半夏降胃逆而止呕吐也。
大柴胡汤
柴胡(四钱) 半夏(一钱五分) 芍药(一钱五分) 黄芩(一钱五分) 生姜(二钱五分) 枳实(一钱五分) 大黄(二钱) 大枣(二枚) 水二杯,煎一杯半,去滓,再煎八分,温服。
按表证未解,而里热内发,故用柴、芩、芍药清少阳之火,枳实、大黄泄阳明之热,生姜、半夏降胃逆而止呕吐也。
柴胡加芒硝汤
柴胡(一钱二分) 半夏(七分) 黄芩(一钱) 甘草(一钱) 生姜(一钱)人参(一钱) 大枣(一枚) 芒硝(一钱) 水煎,后入芒硝。一二沸,服。按经邪束迫,府热日增,故用柴胡解外而清其表,加芒硝者专清腑热也。

杂治方
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤
芍药(三钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 茯苓(三钱) 白术(三钱)大枣(三枚) 水煎服,小便利则愈。按此证非风邪之外束,实湿邪之内动,故去桂枝之解表,加茯苓、自术泄湿而燥土也。
伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓(四钱) 桂枝(二钱) 白术(二钱)甘草(二钱) 水煎服。按此证缘于水旺土湿,而风木郁动,故用苓术泄水,桂枝疏木,而甘草补中也。
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤
桂枝(四钱) 甘草(二钱炙) 水煎服。按此证乃土败木郁,神宇不宁,故用桂枝疏木而安动摇,甘草补土以培根本也。
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤
茯苓(八钱) 桂枝(四钱) 甘草(二钱) 大枣(二枚) 取水扬三五百遍,名甘澜水,三杯,先煮茯苓至二杯,入诸药,煎七分,温服。
按此证纯是肝气,木气奔冲,原于阳亡而水寒,故用茯苓、桂枝泄癸水而疏乙木,甘草、大枣补脾精以滋肝血也。
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上,各一壮,与桂枝加桂汤。
桂枝加桂汤
桂枝(六钱) 芍药(三钱) 甘草(二钱炙) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 水煎服。按汗后阳虚脾陷,木气不舒,奔豚发作,故加桂枝以疏风木,而降奔豚也。
伤寒脉浮,医以火迫劫之亡阳,必惊狂起卧不安者,桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤
桂枝(三钱) 甘草(二钱) 大枣(四枚) 生姜(三钱) 牡蛎(四钱) 龙骨(三钱) 蜀漆(二钱) 先煮蜀漆,后入诸药,煎温服。按汗多亡阳,君火飞腾,神魂失归,是以惊生;浊气上逆,化生败浊,迷塞心宫,是以狂作。故用桂枝、甘草疏木而培中,生姜、大枣补脾而降逆,蜀漆吐腐瘀而疗狂,龙骨、牡蛎敛神魂而止惊也。
水逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝(一钱) 甘草(二钱) 龙骨(三钱)牡蛎(三钱) 水煎服。按火逆下之,亡其里阳,又复烧针发汗,亡其表阳,神气离根,因而烦躁不安。故用桂枝、甘草疏乙木而培中脘,龙骨、牡蛎敛神气而除烦躁也。
伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽肿,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡 龙骨 黄芩 生姜 人参 茯苓 铅丹 牡蛎 桂枝 半夏(各一钱五分)大枣(二枚) 大黄(二钱) 水煎,入大黄二三沸,温服。按下伤中气,土湿木郁,胆火上逆,故用大枣参苓补土而泄湿,大黄柴胡泄火而疏木,生姜半夏下冲而降浊,龙骨牡蛎铅丹敛魂而镇逆也。
病在阳,应以汗解之,反以冷水 之,灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。
文蛤散
文蛤(一钱) 为散,以沸汤和服。按烦热作渴,因内有停水,故用文蛤利水而解渴也。
白散
桔梗(四钱二分) 贝母(四钱二分) 巴豆(一钱二分去心熬黑) 余各为末,以白饮和服八分,羸者减之。病在膈上必吐,病在膈下必利,不利进热粥一杯,利不止,进冷粥一杯,按寒邪上逆,实结胸膈,肺郁生热,故用桔梗、贝母清降其虚热,巴豆温破其实寒也。
阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,以为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导之,通之。若土瓜根及与大猪胆汁,皆可为导。
蜜煎导方
蜜一杯上一味,入铜器中,微火煎之,稍凝似饴状,搅之勿令焦着,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许,当热时急作,冷则硬,以纳谷道中,以手急抱,欲大便时去之。
猪胆汁方
猪胆(一枚) 上一味,泻汁和醋少许,以灌谷道中,如一食顷,当大便出。
伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。
理中者,理中焦,此利在下焦。赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。
赤石脂禹余粮汤
赤石脂 禹余粮(各二两六钱) 水三杯半,煎一杯服,日三服。按下利由于下焦滑脱,故用赤石脂、禹余粮固下焦之滑脱,利乃可止也。
少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤。不瘥,与桔梗汤。
甘草汤
甘草(六钱) 水三杯,煎一杯,分两次服。按少阴水旺,君相皆腾,二火逆冲,故用甘草泄热而缓急迫也。
桔梗汤
桔梗(三钱) 甘草(六钱) 水三杯,煎一杯,分两次服。按加桔梗者,降逆而开结滞也。
少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。
半夏散及汤
半夏 桂枝 甘草(各等分) 为末,白饮和服三钱,日三服。不能服散者,水煮七沸,入散三钱,更煎三沸,少冷,少少咽之。按浊阴上逆,冲击咽喉,因而作痛。故用桂枝、半夏降其冲气,甘草缓其迫急也。
少阴病,咽中伤生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。
苦酒汤
半夏 鸡子(一枚去黄) 半夏洗,枣核大七枚,切作十四片,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不瘥再服(苦酒即醋也)。按寒水下旺,火盛咽伤,故生疮不能语言,金被火刑,故声不出。故用苦酒败结而消肿,半夏降逆而驱浊,鸡子白清肺而发声也。
少阴病下利,咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。
猪肤汤
猪肤(四两) 水七杯,煎三杯,入白蜜七钱,米粉四钱,熬香,分二三服(猪肤即猪皮)。按寒水侮土,肝脾郁陷,胆胃俱逆,相火炎升。故用猪肤、白蜜清金而止痛,润燥而除烦,白粉收泄利而涩滑溏也。
少阴病,四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
四逆散
甘草(一两) 枳实(一两) 柴胡(一两) 芍药(一两) 上为末,白饮和服,日二三服。咳者加五味子、干姜各五钱,并主下利。悸者,加桂枝五钱。小便不利者,加茯苓五钱。腹中痛者,加炮附子一枚。泄利下重者,先以水煮薤白,去滓,以散纳汤中,再煮,温服。按此证,总缘土郁而木贼,故用甘草、枳实培土而泄滞,柴胡、芍药疏木而清风也。
伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非为蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,令病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。
乌梅丸(又主久利方)
乌梅(九十三枚) 细辛(六钱) 干姜(一两) 黄连(一两六钱) 蜀椒(四钱炒) 当归(四钱) 桂枝(六钱) 附子(六钱) 人参(六钱) 黄柏(六钱) 各研末,以苦酒浸乌梅一宿,去核,饭上蒸之,捣成泥,和药令相得,入炼蜜,共捣千下,丸如桐子大,先饮食,白饮和服十丸,日三服,渐加至二十丸。按蛔厥,因脏寒不能安蛔,故用姜辛杀蛔止呕而降气冲,人参桂归补中疏木而润风燥,椒附暖水而温下寒,连柏泄火而清上热也。
大病瘥后,喜睡,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。
理中丸(方见霍乱)
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤主之。
竹叶石膏汤
石膏(八钱) 半夏(二钱) 人参(一钱三分) 甘草(一钱炙) 麦冬(三钱)粳米(四钱) 竹叶(十片) 水三杯,煎一杯半,去滓,纳米,煮半熟,汤成去米,温服,日三服。按火金不降,肺热郁生,故用石膏清金而润燥,参甘粳米半夏补中而降逆也。
大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子五六枚。
枳实栀子豉汤
枳实(二钱) 栀子(五枚) 豆豉(一撮) 先以清浆水三杯,空煮至二杯,纳枳实、栀子,煎至一杯,纳豉煮五六沸,服。覆有微汗。若有宿食,纳大黄一钱五分。浆水,即淘米之泔水。
按劳复证,浊阴凝聚,清气堙郁,里热重生,壅闷又作,缘其中气新虚,易于感伤,故用枳实泄其壅满,栀子清其郁热,香豉散其滞气也。
伤寒阴阳易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中筋挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧 散主之。
烧 散
裆上取妇人 ,近前阴处,剪烧灰为末,水和服一二钱,小便利,阴头微肿则愈。
妇人病,取男子 。按伤寒新瘥,男女交感,阴邪传染,是谓阴阳易。故用烧 散,同气感召,阴寒下泄,则复其和平之旧矣。