伤寒十六证类方3

表热里寒证
少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
按此证乃寒积于中,热越于外,寒为真寒,热乃假热,故以表热里寒证属之。
通脉四逆汤
甘草(二钱) 干姜(三钱) 附子(一钱生用) 水煎服。面赤者加连须葱三茎,腹痛者去葱加芍药二钱,呕者加生姜三钱,咽痛去芍药、加桔梗二钱,利止脉不出者,去桔梗、加人参二钱。按寒凝于内,热郁于外,此乃阴盛格阳,温里即所以达表,故用姜甘温中而培土,附子暖下而回阳也。

表虚里实证
发汗后,腹胀满者,浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见其心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故便硬也。甘草泻心汤主之。伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆。必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡汤不中与也,宜半夏泻心汤。伤寒发,汗若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋复花代赭石汤主之。太阳与少阳合病,若呕者,黄芩加半夏生姜汤。伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。
按以上诸证,均系汗吐下后,表气已虚,而内证或痞硬,或满痛,或下利,或噫气,或呕吐,仍属实邪在里,故以表虚里实证统之。
浓朴生姜甘草半夏人参汤
浓朴(四钱) 生姜(四钱) 半夏(一钱五分) 甘草(二钱) 人参(五分) 水煎服。按汗泄中气,阳虚湿旺,枢轴不运,脾陷胃逆,则生胀满,故用人参、甘草补中而扶阳,朴夏生姜降浊而行郁也。
生姜泻心汤
生姜(二钱) 甘草(一钱五分) 人参(一钱五分) 干姜(五分) 黄芩(一钱五分)半夏(一钱) 大枣(二枚) 黄连(五分) 水煎服。按汗出解后,中气已虚,而胸中复有实邪填塞,但其邪有寒有热,故用生姜、半夏降其浊阴,黄芩、黄连清其心胆之热,姜甘参枣温补中气以转枢轴也。
甘草泻心汤
甘草(二钱) 黄芩(一钱五分) 干姜(一钱五分) 半夏(一钱) 黄连(五分) 大枣(二枚) 水煎服。按当解表而反下之,败其中气,水谷不化,土木皆郁,升降倒行,故用甘草姜枣补中而温下寒,半夏芩连降逆而清上热也。
半夏泻心汤
半夏(三钱) 黄芩(一钱五分) 干姜(一钱五分) 甘草(一钱五分) 人参(一钱五分) 黄连(五分) 大枣(二枚) 水煎服,按下后中气已虚,里阴上逆而为痞,故用参甘姜枣温补中脘之虚寒,黄芩黄连清泄上焦之郁热,半夏降浊阴而消痞满也。
旋复代赭石汤
旋复花(一钱五分) 代赭石(五分) 人参(一钱) 甘草(一钱) 半夏(一钱)生姜(二钱五分) 大枣(二枚) 水煎服。按汗吐下后,中气已败,肺气郁蒸而化痰饮,胃土壅遏而生哕噫,故用参甘大枣补其中脘,姜赭降其逆气,旋复花行痰饮而开郁浊也。
黄芩加半夏生姜汤
黄芩(三钱) 甘草(二钱) 芍药(二钱) 半夏(二钱) 生姜(三钱)大枣(三枚) 水煎服。按太少合病,少阳经气郁而克戊土,土败而自下利,故用甘草大枣补其脾精,黄芩芍药泄其相火,半夏生姜降胃逆而止呕吐也。
黄连汤
黄连(一钱五分) 甘草(一钱五分) 干姜(一钱五分) 人参(五分) 桂枝(一钱五分) 半夏(一钱) 大枣(二枚) 水煎服。按肝邪克脾,腹中疼痛,胆邪克胃,欲作呕吐,故用黄连、半夏清上热而止呕吐,参甘姜枣温中寒而止疼痛,桂枝疏木而通经也。
干姜黄连黄芩人参汤
干姜(一钱五分) 黄芩(一钱五分) 黄连(一钱五分) 人参(一钱五分)水煎服。按中脘虚寒,而上焦有热,故用干姜、人参温补中脘之虚寒,黄连、黄芩清泄下焦之虚热也。

表实里虚证
发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。太阳病,外证未解,而数下之,遂协热而利,利不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝芍药汤主之。
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。下利脉大者虚也,以其强下之故也。设脉浮革,因而肠鸣者,属当归四逆汤。
按以上诸证,或身疼痛,脉沉迟,或下利有痞,或腹满时痛,或脉细欲绝,均系表邪未解,而里气已虚,故以表实里虚证统之。
桂枝加芍药生姜人参新加汤
桂枝(二钱) 芍药(四钱) 甘草(二钱炙) 人参(三钱) 大枣(三枚) 生姜(四钱) 水二杯半,煎八分,温服,余同桂枝汤法。按汗泄血中温气,阳虚肝陷,经脉凝涩,风木郁遏,故用甘草补其脾精,桂枝达其肝气,芍药清风木之燥,生姜行经络之瘀,人参补中气以充经脉也。
桂枝人参汤
桂枝(二钱) 人参(一钱五分) 白术(一钱五分) 干姜(一钱五分) 甘草(二钱)水二杯半,先煮四味,取一杯半,去滓,入桂枝煮八分服。按表证不解而中气虚败,故用桂枝通经而解表热,参术姜甘温补中气以转升降之机也。
桂枝加芍药汤
桂枝(三钱) 芍药(六钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 水煎服。按表证不解,而反下之,脾败肝郁,因而腹满时痛,故用桂枝解太阳之表邪,芍药清乙木之风燥也。
当归四逆汤
当归(一钱五分) 桂枝(一钱五分) 芍药(一钱五分) 细辛(一钱五分) 大枣(四枚) 木通(一钱) 甘草(一钱炙) 水煎温服。按厥阴温气亏败,营血寒涩,不能暖肢节而充经络,以致手足厥寒,脉细欲绝。故用甘草、大枣补脾精以荣肝,当归、芍药养营血而复脉,桂枝、细辛、通草温行经络之寒涩也。
当归四逆加吴茱萸生姜汤
当归(一钱五分) 桂枝(一钱五分) 芍药(一钱五分) 细辛(一钱五分) 大枣(四枚) 甘草(一钱) 木通(一钱) 生姜(四钱) 吴茱萸(二钱) 酒水各一杯,煎温服。
按此方加吴茱萸、生姜者,温寒凝而行阴滞也。

表里俱寒证
太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中加附子汤主之。少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。少阴病得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗以二三日无里证,故微发汗也。少阴病脉细沉数,病为在里,不可发汗。
按以上诸证,或太阳表寒未解而里寒将作,或少阴里寒内起而表寒外束,故以表里俱寒证统之。
桂枝去芍药汤
桂枝(三钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 水煎服。按下后脉促,表邪未解,而益以胸满,则阳衰胃逆,浊气冲塞,故用桂枝、生姜以驱表里之寒,用大枣、甘草以补脾精也。
桂枝去芍药加附子汤
桂枝(三钱) 甘草(二钱) 生姜(三钱) 大枣(四枚) 附子(一钱) 水煎服。按微恶寒者,不止脾阳之虚,而肾阳以败,故加附子之辛温以驱里寒也。
麻黄附子细辛汤
麻黄(二钱) 细辛(二钱) 附子(一钱炮) 水煎麻黄去沫,入诸药同煎,温服。按寒邪已传肾脏,而犹带表寒,内有少阴,则宜温里;外有太阳,则宜发表;故用麻黄散太阳之外寒,附子温少阴之内寒,细辛降阴邪之冲逆也。
麻黄附子甘草汤
麻黄(二钱) 附子(一钱) 甘草(二钱炙) 水煎麻黄去沫,纳诸药同煎,温服。按此方用麻黄发太阳之表,用附子甘草温癸水而培己土也。

表里俱热证
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。
按此证脉促,外有表热;喘汗,内有里热;故以表里俱热证属之。
葛根黄连黄芩汤
葛根(四钱) 甘草(一钱炙) 黄连(一钱) 黄芩(一钱五分) 先煮葛根去沫,后入诸药同煎服。按脉促表邪未解,内而喘汗,是胸膈有热,故用葛根之辛凉以达阳明之郁,用芩连之苦寒,以清君相之火也。