10余年的小腹及外阴部湿疹,经方14剂收功

温经汤是一首经典经方,我用以治疗女性湿疹已经很多例了,疗效非常满意。
这首方出于医圣张仲景所著《金匮要略》。在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》记载:“问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之”。
吴茱萸三两(9g),当归二两(6g),芍药二两(6g),川芎二两(6g),人参二两(6g),桂枝二两(6g),阿胶二两(6g),牡丹皮二两(去心)(6g),生姜二两(6g),甘草二两(6g),半夏半升(30g),麦冬(去心)一升(60g)。上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。
从功效上看,温经汤具有温经散寒、祛瘀养血的作用。用于冲任虚寒、瘀血阻滞证。可治疗漏下不止,月经不调,或前或后,或一月再行,或经停不至,而见入暮发热,手心烦热,唇口干燥。亦治妇人久不受孕。
临床上主要运用于以下两个方面:
1.月经不调。主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调,痛经,崩漏等证。以月经不调,小腹冷痛,经有瘀块,时发烦热为证治要点。
2.功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等属冲任虚寒、瘀血阻滞证候者。
我查了中国知网中的文献,未发现有温经汤治疗湿疹的报道,不过这也不为怪,有是证,用是方,对于经方的运用,讲究方证相对,只要是证属于温经汤,不管临床表现再复杂,也是屡用屡效的。
话题回到诊治的湿疹患者上来,女性,33岁,少腹及外阴部湿疹10余年,而且是在每年夏天发作1月左右,以后症状就缓解了。曾在当地服中药、用西药,一直没有明显效果。此次湿疹发作1周,局部散在红色颗粒状,有明显瘙痒,抓后局部渗血而不渗液。患者自月经初潮后就一直痛经,经前小腹锐痛,经潮后缓解,月经中夹杂血块。平素少腹发凉,冬日畏寒,夏日不喜空调。但入夏后两手心烦热,足心不明显,唇口干燥,喜饮水。睡眠轻浅,体型偏瘦。舌质淡苔薄白,脉双寸稍数,双尺沉。
从患者的临床表现看,属于冲任虚寒、瘀血阻滞无疑,对照《金匮要略》的经文,症状完全合拍。于是开了温经汤原方,不做任何加减。因为患者为外地来诊,路途遥远,初诊时就开了14剂。
两周后复诊,患者欣喜告之,腹部及外阴部湿疹已经完全好了。服药刚结束时月经来潮,只感觉轻微的小腹疼痛。唇口干燥及手心热也明显缓解。效不更方,再以温经汤原方14剂以巩固疗效。
此患者虽以湿疹为主诉来诊,部位属于少腹及外阴部,当地西医医院诊为干性湿疹。如果单从这个症状上辨证,尚不能完全抓住病机。于是收集全身的症状,患者形体偏瘦、少腹发凉、冬日畏寒、夏日不喜空调,为明显的冲任虚寒;痛经、月经中有血块,属于瘀血阻滞于少腹;手心烦热、唇口干燥、睡眠轻等症状,属于上热下寒,阴虚而生内热。综合这些症状,辨证的轮廓就非常清晰了,简直就是一个原原本本的温经汤证。因而处以温经汤原方后,不仅10余年的湿疹完全治愈,痛经、手心烦热、少腹发凉、唇口干燥、睡眠轻浅等各种症状也显著减轻了。
本来想把治疗前后湿疹局部的状况留下照片记录贴上,但患者未能同意,只好作罢。
患者来诊时未带来以前的诊疗资料,因而以前的大夫如何开药不得而知,但是这么明显的温经汤证,在以前中医大夫的诊疗中真的被忽略了吗?