黄仕沛经方医案——银屑病案

2015-08-25 08:31 楼主
狐惑病方,治古惑之病
——银屑病案
罗某,男,47岁。2010年3月18日初诊。全身皮肤斑块状皮癣10年余,反复发作,脱屑较多,瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治,诊为“银屑病”。建议用免疫抑制剂,因害怕药物副作用,未敢服药,仅自购些膏药外用,病情逐渐加重,故找黄师求治。刻诊:患者双大腿外侧、双小腿外侧、双肘后外侧大片红斑丘疹,最大处7*8cm,最小处3*4cm,表面覆盖银白色鳞屑,边界清楚,伴有渗液,脱屑、皮肤瘙痒,影响睡眠。舌暗红,苔薄白,脉细稍弦。心、肺、腹检查无异常,四肢及关节无肿痛。
黄师予甘草泻心汤加减,处方:
甘草30,黄连6,黄芩15,党参30,干姜10,法夏24,大枣15,苦参15。水煎内服,共4剂。
二诊:患者双小腿外侧、双肘关节外侧丘疹范围明显缩小,瘙痒大减,无渗液。守上方治疗。3月23日复诊:双小腿外侧、双肘关节外侧丘疹最大处缩小至3*3cm,无瘙痒、无渗液。5月4日因痛风发作前来治疗,见原患处皮肤嫩微红,平滑,不痒,病情稳定。继续门诊复诊,至11月,除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外,其它部位皮癣已痊愈。
按:银屑病是临床常见的一种皮肤红斑上反复出血、多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病。本病具有迁延反复与久治不愈的特点,西医尚缺乏特效疗法。
黄师以常甘草泻心汤治之。本方是《金匮要略》治狐惑病方,临床上黄师常将本方用于免疫性疾病及黏膜相关性疾病,屡试不爽。黄师认为甘草乃是本方主药,其剂量最大,其作用并非调和诸药,而是保护和修复黏膜的病变。现代药理认为,甘草有类似肾上腺皮质激素的作用。黄师本方甘草用量都在30g以上,量少则效果不佳。黄师认为,方中干姜也是关键,一方面干姜有调节免疫的功能,对免疫相关性疾病常重用干姜,如柴胡桂枝干姜汤治疗肝硬化,甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎时,干姜用量均在10g以上。
黄师学生越秀区儿童医院副院长郑明说:按黄师方法用甘草泻心汤治疗小儿口腔黏膜病疗效很好,一般一至两剂可愈。
另一方面,对液体渗出过多者,无论是清涕、唾沫、痰液、多尿、腹泻还是皮肤渗液等,只要质地清稀,重用干姜多可有效减少渗液。如黄师治疗夜尿多、遗尿者常用甘姜苓术汤,复发性口疮用本方,咳喘兼有咯稀痰者用小青龙汤,腹泻水样便者用理中汤,均以干姜加量,疗效甚佳,黄师特别指出取效的关键在于干姜。
此外,本病由于病程较长且易复发,所以守方治疗也是获效的关键。
读后解析:读本案有4点启示:1、银屑病属免疫相关性疾病,与百塞氏病同类,故均可用《金匮要略》治狐惑病的甘草泻心汤治疗,加苦参对湿疹、银屑病效果均好;2、甘草泻心汤是治疗免疫性疾病和黏膜相关性疾病的有效药,方中甘草要重用,甘草在本方中主要作用不是调和诸药,而是修复黏膜,甘草有类似肾上腺皮质激素的作用,量要用到30g以上效果才好。3、方中干姜有调节免疫的功能,也是本方中非常关键之药,临床应用时,凡是渗液多而液体清稀者,必须重用此药,才能达到理想的疗效;4、银屑病属皮肤科难病,易反复发作,病程较长,用方即使有效,也要坚持长期治疗,故选用有效方药守方守法坚持长期治疗也是成功的关键;5、本人有些体会,凡湿疹、银屑病等皮肤病,若渗液多,液清稀者加干姜,液混浊而瘙痒特甚者重用土茯苓至60—100g,另加苦参,则效果极好,往往3—4剂即可顿挫病势,不可等闲视之。
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2015-08-25 10:11 2楼
学习学习!
2015-08-25 10:47 3楼
谢谢余老师讲解如此精彩的医案。!
2015-09-06 12:42 4楼
余老师的解读精彩、实用、实效
2016-05-17 14:11 5楼
谢谢余老师分享经验
2016-05-19 08:40 6楼
谢谢楼主,功德无量
2016-05-19 11:02 7楼
余泽运 说:
狐惑病方,治古惑之病
——银屑病案
罗某,男,47岁。2010年3月18日初诊。全身皮肤斑块状皮癣10年余,反复发作,脱屑较多,瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治,诊为“银屑病”。建议用免疫抑制剂,因害怕药物副作用,未敢服药,仅自购些膏药外用,病情逐渐加重,故找黄师求治。刻诊:患者双大腿外侧、双小腿外侧、双肘后外侧大片红斑丘疹,最大处7*8cm,最小处3*4cm,表面覆盖银白色鳞屑,边界清楚,伴有渗液,脱屑、皮肤瘙痒,影响睡眠。舌暗红,苔薄白,脉细稍弦。心、肺、腹检查无异常,四肢及关节无肿痛。
黄师予甘草泻心汤加减,处方:
甘草30,黄连6,黄芩15,党参30,干姜10,法夏24,大枣15,苦参15。水煎内服,共4剂。
二诊:患者双小腿外侧、双肘关节外侧丘疹范围明显缩小,瘙痒大减,无渗液。守上方治疗。3月23日复诊:双小腿外侧、双肘关节外侧丘疹最大处缩小至3*3cm,无瘙痒、无渗液。5月4日因痛风发作前来治疗,见原患处皮肤嫩微红,平滑,不痒,病情稳定。继续门诊复诊,至11月,除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外,其它部位皮癣已痊愈。
按:银屑病是临床常见的一种皮肤红斑上反复出血、多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病。本病具有迁延反复与久治不愈的特点,西医尚缺乏特效疗法。
黄师以常甘草泻心汤治之。本方是《金匮要略》治狐惑病方,临床上黄师常将本方用于免疫性疾病及黏膜相关性疾病,屡试不爽。黄师认为甘草乃是本方主药,其剂量最大,其作用并非调和诸药,而是保护和修复黏膜的病变。现代药理认为,甘草有类似肾上腺皮质激素的作用。黄师本方甘草用量都在30g以上,量少则效果不佳。黄师认为,方中干姜也是关键,一方面干姜有调节免疫的功能,对免疫相关性疾病常重用干姜,如柴胡桂枝干姜汤治疗肝硬化,甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎时,干姜用量均在10g以上。
黄师学生越秀区儿童医院副院长郑明说:按黄师方法用甘草泻心汤治疗小儿口腔黏膜病疗效很好,一般一至两剂可愈。
另一方面,对液体渗出过多者,无论是清涕、唾沫、痰液、多尿、腹泻还是皮肤渗液等,只要质地清稀,重用干姜多可有效减少渗液。如黄师治疗夜尿多、遗尿者常用甘姜苓术汤,复发性口疮用本方,咳喘兼有咯稀痰者用小青龙汤,腹泻水样便者用理中汤,均以干姜加量,疗效甚佳,黄师特别指出取效的关键在于干姜。
此外,本病由于病程较长且易复发,所以守方治疗也是获效的关键。
读后解析:读本案有4点启示:1、银屑病属免疫相关性疾病,与百塞氏病同类,故均可用《金匮要略》治狐惑病的甘草泻心汤治疗,加苦参对湿疹、银屑病效果均好;2、甘草泻心汤是治疗免疫性疾病和黏膜相关性疾病的有效药,方中甘草要重用,甘草在本方中主要作用不是调和诸药,而是修复黏膜,甘草有类似肾上腺皮质激素的作用,量要用到30g以上效果才好。3、方中干姜有调节免疫的功能,也是本方中非常关键之药,临床应用时,凡是渗液多而液体清稀者,必须重用此药,才能达到理想的疗效;4、银屑病属皮肤科难病,易反复发作,病程较长,用方即使有效,也要坚持长期治疗,故选用有效方药守方守法坚持长期治疗也是成功的关键;5、本人有些体会,凡湿疹、银屑病等皮肤病,若渗液多,液清稀者加干姜,液混浊而瘙痒特甚者重用土茯苓至60—100g,另加苦参,则效果极好,往往3—4剂即可顿挫病势,不可等闲视之。
很好的医案,学习了,感谢分享!
2016-05-19 14:04 8楼
个例不足以说事。
2016-05-19 22:56 9楼
我赞同个例不足说事。医家很多不会因为你发一个案例就能证明什么。如果对疑难杂症来说一方治好百分之三十就是好方子,好专科。
2016-05-20 07:54 10楼
学习了,好医案,谢谢!
2016-06-01 13:41 11楼
好医案,谢谢老师分享
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