《杏林探微-----张胜兵临证心悟》连载13(木火刑金汤)

木火刑金汤

代赭石15克(先煎) 生白芍15克 生地25克 枸杞15克 川楝子6克
治肝阴不足之肝火犯肺证见咳嗽阵作,气逆,甚则咳吐鲜血,胸胁痛、性急易怒,心烦口苦,头晕目赤,大便干结,小便短赤,或肝阴不足之肝阳上亢证见头目眩晕、胀痛,头重脚轻,腰膝酸软,或肝阴不足之肝火犯胃证见胸胁胃脘胀满疼痛,呃逆嗳气,呕吐,或见嘈杂吞酸,烦躁易怒,或肝阴不足之火伤冲任,迫血旺行之月经过多或崩漏证见经来无期,量少淋漓不尽或量多势急,血色鲜红,面色潮红,烦热少寐,咽干口燥,便结,舌红少津,脉弦细数。
此方第一次临床运用于肝火犯肺之咳嗽,取代药物繁多之黛蛤散(或龙胆泻肝汤)合泻白散(或清金化痰汤)加减,故命名为木火刑金汤,然经临床运用,木火刑金汤经过加减之后亦能治疗肝阴不足之肝阳上亢证;肝阴不足之肝火犯胃证;肝阴不足之火伤冲任,迫血旺行之月经过多或崩漏证。故此方已扩大其治疗范围,但名字仍为木火刑金汤。
肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚,肝体失养,则疏泄失常,肝气郁滞,肝火犯肺则咳嗽阵作,气逆,甚则咳吐鲜血,胸胁痛、性急易怒,心烦口苦,头晕目赤,大便干结,小便短赤;肝阳上亢则头目眩晕、胀痛,头重脚轻,腰膝酸软;肝火横逆犯胃则胸胁胃脘胀满疼痛,呃逆嗳气,呕吐,或见嘈杂吞酸,烦躁易怒;肝阴不足之火伤冲任,迫血旺行之月经过多或崩漏则经来无期,量少淋漓不尽或量多势急,血色鲜红,面色潮红,烦热少寐,阴虚津液不能上承,故咽干口燥、舌红少津;阴血亏虚,血脉不充,故脉弦细数。肝肾阴血亏虚而肝气上逆,治宜滋阴养血、柔肝镇逆。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾,内寓滋水涵木之意。生白芍、枸杞养血滋阴柔肝;代赭石,苦,寒,入肝、胃、心胞经。平肝镇逆,凉血止血。治噫气呕逆,噎膈反胃,哮喘,惊痫,吐血,鼻衄,肠风,痔瘘,崩漏带下。此药详见于张氏清上温下汤。此药于此方之作用可谓无药可替,气逆之咳嗽,咳吐鲜血,呃逆嗳气,呕吐;肝阳上亢之头目眩晕、胀痛;肝阴不足之月经过多或崩漏,尽皆在其治疗范围之内也,个中妙处,善用此药者慢慢体会之。生白芍养肝阴且助代赭石镇肝阳之用;在滋阴养血药中,少佐一味川楝子疏肝理气,补肝与疏肝相结合,以补为主,使肝体得养,而无滋腻碍胃遏滞气机之虞,且无伤及阴血之弊。全方组方严谨,药精而专,配伍得当,照顾到“肝体阴而用阳”之生理特点,诚为肝阴不足诸证之经典代表方剂。
或问曰:此方仅五味药,所治之证如此之多,敢问临证之时,该如何加减而准确运用于临床耶?
答曰:气有余则化为火,而火有余亦转为气,对于肝气郁滞化火犯肺,或犯胃,肝火上炎化气而肝阳上亢,肝火伤之冲任,代赭石一味即有效,此方药味虽少,但药精而力专,但若遇证之稍重者,亦可临证加减运用之:
肝火犯肺之咳嗽可适当选用之药物有:桑白皮,地骨皮,黄芩;有痰者:贝母,海浮石;带血者:焦栀子,地榆,生藕节;
肝阳上亢证见头目眩晕、胀痛:生龙骨,生牡蛎;
肝火犯胃之呃逆,呕吐:柿蒂;吐血:三七,白芨;
肝火伤冲任,迫血旺行之月经过多或崩漏:阿胶,陈棕炭,煅龙骨,煅牡蛎。
某年春,武汉张胜兵中医门诊部,愚之胞妹张利芳(其跟愚学习中医多年,现医术不下于愚弟张利兵,治愈不孕不育,各种胃病,各种结石,各种妇科病,肿瘤等各种疑难杂症不胜枚举)接诊了一女性患者,某女,34岁,咳嗽少痰月余,西医诊断为慢性支气管炎,曾予以枸缘酸喷托维林片,阿莫西林口服无效,又予以头孢呋辛,氨溴索静脉滴注亦徒然,故求于中医,其面色潮红,烦热少寐,咽干口燥,便结,舌红少津,脉弦细数。舍妹张利芳诊断为阴虚咳嗽,投以沙参麦冬汤,几剂下来,咳嗽有所缓解,痰似乎有所增加,遂请愚会诊,愚仔细询问其其他生理状况,得知其性急易怒,咳引胸胁,且月经长期提前,经量过多,每次行经十天方净,且经前乳房胀痛,愚以为月经提前多属热,月经推迟多属寒,此女子明显有肝阴不足,肝郁化火,肝火犯肺,此咳嗽乃是木火刑金也,遂拟方木火刑金汤,三剂而咳嗽愈。然其有月经提前,月经过多,经前乳房胀痛,愚在此方基础上加柴胡10克,煅龙骨15克,煅牡蛎15克,嘱其继服此方直至月经来,十多剂后,月经按时而来,且经前乳房胀痛消失,六日后,月经干净,其大喜,本来是治疗咳嗽的,没想到把妇科全部调节好了,到处宣传张医生真神医也!愚并非神医,不过此女全身之疾皆肝阴不足所致,愚无非对症下药尔,异病同治在此女子身上得到最显著的证明!尔后,凡肝阴不足诸证,用此方皆效!

定风波
木火刑金汤
即便咳嗽痰带血,纵使崩漏血如铁。头重脚轻腰酸软,眩晕,肝火上炎阳亢也。 胃脘胀满呃逆重,呕吐,赭石川楝镇肝写。肝火诸证何况且?不怕!生地白芍枸杞野。