门诊日志选32:臭汗治验

苏X,男,16岁,高中生,住县城新华街西段。2015年7月7日初诊。
主症:入夏以来汗出腐臭气味,满身及衣服皆臭,天气愈热,出汗愈臭。常口渴,喜冷饮,小便黄。形体肥胖,身高1.62米,体重80公斤。面部散发粉刺两年余。舌红,苔淡黄较厚。脉滑数。既往无臭汗及狐臭史,家旅中也无此类病史。患者往年也未没有臭汗史。
诊断:臭汗症。
辨证:湿热蕴结,秽浊毒聚,而成臭汗。
治法:清热解毒,除湿利浊。
方药:黄连解毒汤合平胃散加味:
茯苓45g、黄连10g、黄芩20g、黄柏15g、栀子15g、苍术15g、陈皮10g、厚朴20g、泽泻30g、苡仁30g、通草6g、桑皮20g。3剂。
7月12日复诊:虽天热出汗,但腐臭气味明显减少,舌苔转白。仍用原方,并针对面部粉刺加银花、蒲公英。3剂
7月22日3诊:汗出腐臭气味已除,面部散发粉刺仍未完全消散,改用清肺饮加减。并嘱其以后应注意少吃肥甘油腻,控制体重,防止炎热之季复发。随访,近期臭汗未见复发。
按:臭汗症是指分泌的汗液有特殊的臭味或汗液经分解后产生臭味。现代医学认为臭汗症与小汗腺和大汗腺分泌的汗液异常有关:小汗腺引起的臭汗症往往与多汗症伴发,常见于足跖和趾间部位,因细菌分解汗液产生臭味。大汗腺受内分泌的影响,在青春期才开始分泌活跃,故大汗腺引起的臭汗症多在青春期出现,到老年可减轻或消失如腋窝、腹股沟、足部、肛周、外阴、脐窝及女性乳房下方等,以足部和腋窝臭汗症最为常见。腋窝臭汗症俗称狐臭,是一种特殊的刺鼻臭味,夏季更明显。由于细菌与大汗腺的分泌物发生作用产生不饱和脂肪酸导致特殊臭味的形成。大汗腺导致的臭汗症与遗传因素有关,患者大多有家族史。
本例臭汗症则是全身出汗皆臭,似非大小汗腺所致的臭汗,既非狐臭,住年也未发生过臭汗。夏季炎热,加之体胖,身体需要散热,出汗是为正常,但出现腐臭味就不正常了。故治疗不在止汗,而在于祛除汗臭的根源。患者炎夏之季出现臭汗,身体肥胖,常口渴喜冷饮。舌苔淡黄而厚,脉滑数。根源是为湿热蕴结于内,酿成秽浊毒邪,炎夏酷热随汗出发越于外而臭,湿热是引起臭汗的根源。故治以清热解毒,除湿利浊,药用黄连解毒汤清热解毒,平胃散去甘草加茯苓、泽泻、苡仁、通草、桑皮除湿利浊,使秽浊毒邪随小便而排出,汗臭终除。
2015-9-4