癫痫,中医药研究进展3(三) 基本方加减治疗

(三) 基本方加减治疗
随着对癫痫理、法、方、药认识和研究的深入,人们越来越重视辨病和辩证相结合的思维方式。近年来,很多学者主张根据癫痫的主要病理机制拟定基本方,或引用前人古方、成方为基础,临证结合患者具体症状表现,辨病与辨证相结合,灵活化裁随症加减治疗癫痫,是治疗该病的又一重要途径。
癫痫多是时发时止,且呈反复发作,属本虚标实,临证时要分清标本,治疗应有所侧重。历代医家一般主张发作期重治标为先,祛除风、痰、火、瘀等实邪,间歇期以治本为主,重在扶正,肝虚者养其血,肾虚者补其精,脾气虚者助其运,心气不足者安其神。
陈百平老中医治疗癫痫时,注重扶正祛邪,健脾化痰。盖痰之内生,多责之于脾。痫作息止,进入缓解稳定阶段,病人常会有面色不华、精神不振、头昏乏力、舌边齿痕、脉象濡缓等脾气虚的见症,喜用六君子汤为基本方,血虚气滞者合逍遥散;气虚血瘀者配补阳还五汤;阳气不足者加人参、附子等;肾精亏损者加熟地、益智之辈。
杨松华等以活血化瘀法立基本方(黄芪、丹参、鸡血藤、川芎、乳香)随症加减,治疗40例癫痫,其中显效15例,好转17例,无效8例。
胡建华等认为癫痫由"风"、"痰"所致,自拟风痰型基本方(铁落、生南星、石菖蒲、远志、炙地龙、丹参、白芍、炙甘草等,另服星蜈片)以熄风化痰;若辨为风痰瘀血型,再加川芎、红花;风痰气虚型,去星蜈片,重加党参、黄芪。经148例临床观察,总有效率为74.23%。
张建夫等在"风"、"痰"的基础上,强调气逆之变,自拟宁痫散(郁金、白矾、木香、香附、菖蒲、朱砂),配合辩证选方遣药,治疗癫痫103例,显效52.4%,总有效率89.3%。
史直生自拟愈痫散(矾水、郁金、广木香、沉香、朱砂、石菖蒲、僵蚕、生栀子、全蝎、蜈蚣、胆南星、天麻),痰多者加天竺黄,抽搐甚者加钩藤、蝉蜕、久发气虚者加入参,治癫痫41例,总有效率达95.1%。
白炳森等强调风火夹痰上扰清窍的发病机理,以风引汤化裁,辨治癫痫100例,取得了满意的效果。
樊国民认为癫痫大发作由"痰瘀"所致,治疗关键在于祛痰逐瘀,主张用云南白药,舌苔白腻加苍术、厚朴、制南星,苔黄腻加青礞石、天竺黄、胆南星,经102例临床观察,有效率达94.5%。
曾文长报道有柴胡桂枝汤加味治疗癫痫84例,每日1剂,水煎2次分服,总有效率为94.05%。
王明义等用三仙定痫丸治疗腹型癫痫取得比较好的效果,该药丸由焦神曲、焦麦芽、焦三曲、代赭石、炒大黄、竹茹等组成。原来服用西药者,每10天减西药1/3用量,从第2个月起单独使用一仙定痫丸。
秦智中等用自拟三石丸治疗癫痫,该药丸由青礞石、磁石、石决明、翔羊角、地龙、全蝎、胆南星、鲜菖蒲、竹沥、琥珀、猪胆汁组成。共治疗100例,其中随10年未发作者78例,20年以上未发作者16例。
张继德用牵牛散(牵牛子、石菖蒲、枯矾、地龙)制成胶囊,586例患者经该药治疗6~12个月后,治愈354例,有效211例,无效21例,疗效优于苯妥英钠。
张尚谦用愈痫胶囊(生赭石、僵蚕、全蝎、黄芪、桃仁、丹参、红花、郁金、川芎、天仙子、胆南星、紫河车、蜈蚣、僵蚕),治疗癫痫大发作100例,一般服用半月后减服西药,2个月后停用西药,结果总有效率95%,
刘家磊用癫痫愈胶囊(全蝎、僵蚕、胆南星、白芥子、半夏、郁金、石菖蒲、川芎、桃仁、王不留行、路路通、黄芪、磁石、紫河车),治疗109例,控制(基本治愈不发作)57例,显效24例,有效10例,效差6例,无效12例。
郭志才用止痫散(胆南星、制半夏、白芥子、郁金、川贝、竹茹、僵蚕、天麻、钩藤、蜈蚣、冰片、龙骨、朱砂、甘草等治疗52例,30日为1疗程,基中临床控制(服药满1疗程,1年以上无发作)28例,有效16例,无效8例,总有效率84.6%。
任方雄用猴枣散(猴枣、翔羊角、沉香、礞石、硼砂、天竺黄、石菖蒲、川贝、麝香、全蝎、琥珀),治疗41例,痊愈12例,显效8例,有效15例,无效6例,总有效率84%。
杜伟强等认为癫痫主要是"风"、"痰"为患,故用华宝定痫散(僵蚕、蝉脱、全蝎、蜈蚣、郁金、胆星、地龙、菖蒲、硼砂等),取其宁痫熄风、豁痰开窍之功,治疗本病135例,对照组服用丙戊酸钠片。经治疗后,症状消失天数和脑电图恢复时间等与丙戊酸钠组无显著差异。
池松泉自拟医痫神丸(山萸肉、茯苓、李根、凌霄花、盐黄柏、菟丝子、木通等)治疗100例,用药100日左右,治愈500例,好转450例,无效50例,总有效率95%。
尹铁汉等用愈痫胶囊(翔羊角粉、麝香、玳瑁、龙齿、龟板、全蝎、蜈蚣、僵蚕、晰蜴、地龙、天麻、天竺、黄南星、半夏、郁金、明矾、苦参、黄连、菖蒲、皂荚、甘松、汉防己、金礞石、曼陀罗、白术、人参、神曲、陈皮、山萸肉、淫羊藿、当归、丹参、琥珀等),治疗387例,6个月为1疗程,3个疗程为1阶段,其中近期治愈168例,好转211例,未愈8例,总有效率98%。
张明等用定痫丸(胆南星、石菖蒲、白矾、熟地、黑丑、白丑、朱砂、全蝎、牡蛎、柴胡、巴豆仁、翔羊角粉、甘草)治疗80例,按新药(中药)痫证临床研究指导原则观察,6个月为1疗程,总有效率90%。
蔺伟斌以芍药龙齿汤(白芍、龙齿、甘草)为基本方随症加减治疗43例,观察5年以上未复发者21例;3~5年未复发者11例;1~2年未复发者8例;1年内未复发者3例。
黄道富用生铁落饮加减治疗本病82例,其中显效34例,好转22例,无效26例。
张庆云以沉香、全虫、胆南星、硼砂、煅青礞石、菖蒲、全蜈蚣、代赭石、磁石、海浮石、半夏、朱砂、黑丑、白丑、建曲为基本方,随症化裁治疗,其中痰火盛者加栀子、黄芩;风痰盛者加僵蚕;肾精亏者加山药、仙茅;久治不愈或有瘀血征象者加大黄;气血虚弱者加紫河车。共治43例,治愈22例;好转16例;无效5例。
杨杏林等用川乌、生半夏、生南星、生白附子、白芍、黑大豆、姜汁等制成片剂为基本用药,发作期加宁痫汤(桂枝、姜半夏、胆南星、僵蚕、茯苓、黄芩、枳壳、木香、石菖蒲、甘草),属肝阳动风者加生牡蛎、生龙骨、全蝎;痰热盛者加焦山栀、天竺黄;风痰闭阴者加蜈蚣、杏仁;瘀血阻络者加川芎、丹参;肝肾阴虚者加玄参、白芍;脾虚痰盛者加黄芪、白术。一般连用6~9个月。休止期用六君子汤加减调整。诊断标准参照上海医科大学编写的《实用内科学》,共治疗217例,临床总有效率88.84%,其中脑电图异常的161例,87例脑电图得以改善。
郑清莲报道,用刘氏定痫汤(天麻、钩藤、胆南星橘红、天竺黄、姜半夏、栀子、茯苓、川贝、竹沥、黄芩、远志、生甘草)为基本方,大发作加龙齿;局部肌肉阵挛加防己;肾虚加山茱萸;血瘀加丹参、红花。2个月为1疗程。发作停止后再服用2~6个月,然后逐渐停药,收效较好。蒋达生自拟止痫汤(煅礞石、明天麻、钩藤、陈胆星、炙全蝎、炙蜈蚣、水蛭、当归、川芎、僵蚕),随症加减,治疗本病42例,总有效率85.7%。
杨科容等用癫痫1号片(青黛、硼砂、山药、重楼等)为基本方,脾胃虚寒者加癫痫2号片)煅蜂房、胡椒、杏仁、蚤休、半夏、甘草等);有瘀血者加癫痫3号片(蜂房、重楼、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、三棱、地龙、当归、甘草等);共治疗188例,总有效率85%。
张建夫等用宁痫散(郁金、白矾、木香、香附、菖蒲、朱砂)为基本方,并根据患者不同临床表现随症加用药物配合治疗,共治疗103例,总有效率89.3%。
刘开苏报道用胆南星、石菖蒲、白僵蚕、磁石、代赭石、全蝎、蜈蚣、地龙、白芍、苍耳子、羌活为基本方,随症化裁治疗本病32例均取得较好疗效。
史淑芹用自拟愈痫散(丹参、葛根、胆星、郁金、天竺黄、明矾、双钩、沉香、僵蚕、茯神、天麻、远志、珍珠、辰砂、白胡椒等)为基本方,随症加减治疗107例,基中1年以上不复发者55例;半年以上不复发者29例;症状减轻者14例;无效9例,总有效率91.6%。
王兆荣自拟礞石龙菖星汤(礞石、龙骨)菖蒲、胆南星、赤芍、全蝎),随症出入,治疗54例。1个月为1疗程,治疗12~18个疗程,总有效率94.4%。
杨晓用止痫汤,含天麻、丹皮、旋覆花、钩藤、赤芍、生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母、生地、赭石、郁金、菖蒲、全蝎、白矾、蜈蚣等为基本方,随症加减治疗73例,总有效率91.7%。
李新民等以健脾祛痰为法,药选太子参、半夏、菖蒲、胆南星、枳壳、厚朴、茯苓、白芍、橘红、川芎、甘草为基本方,随症出入治疗小儿腹型癫痫31例,总有效率93.5%。
林汉楠以扶正补虚,标本同治为治法,自拟定痫汤(黄芪、紫河车、石菖蒲、胆南星、陈皮、姜半夏、凡参、僵蚕、地龙、郁金、全蝎、蜈蚣)为基本方,治疗癫痫36例,1个月为1疗程,一般服药6个疗程,按青岛会议标准观察疗效。总有效率94%。
殷海波以逐瘀化痰开窍为主要治法,药选取鬼箭羽、,丹参、胆南星、天麻、黑丑、白丑、全蝎、菖蒲、远志、僵蚕、蜈蚣、白胡椒、琥珀粉等为基本方,病程短且瘀血明显的酌加刘寄奴、血竭、苏木、泽兰、丹皮、赤芍、桃仁、红花等;或先用活血化瘀药,继用本方加减。共治46例,总有效率89.1%。
祝谌予治疗癫痫应用补中益气汤颇具特色,对于本病证属气血两虚、血不上荣者,平时予服补中益气丸,月经将至或发作严重时服用补中虚气汤原方加味,发作后服天麻丸或胶囊;伴月经过多、月经先期者治宗补中益气之意,并加补益肝肾、固摄止带之品,以达月经病、带症、癫痫并除之功。
邱祖萍认为癫痫属肝郁气滞,升降失司,痰浊上蒙清窍所致,从杨栗山《寒温条辨》的升降散得到启发,以升降论治本病,斡旋升降气机,驱化痰浊,治疗癫痫每每得心应手。药选用僵蚕、净蝉衣、片姜黄、制大黄、石菖蒲、广郁金、白芥子、甘遂末、炙全蝎、代赭石、炙甘草,获效后改用参苓白术散、六味地黄丸类巩固善后。
姜志昂以清热熄风、化痰开窍为法,用温胆汤加减,药选法半夏、广陈皮、茯苓、甘草、姜竹茹、枳实、陈胆星、菖蒲、橘红、钩藤、石决明、全蝎末、生大黄等,治疗癫痫获良效。
刘岳峰以苓桂术甘汤加味治疗癫痫,获效后再用香砂六君子丸以善其后。
张永洛认为治癫痫必须从痰着手,选半夏白术天麻汤加减(法半夏、天麻、白术、黄芪、党参、茯苓、麦芽、陈皮、苍术、炒神曲、泽泻、黄柏、干姜)。所选病例诊断采用国际癫痫分类标准,疗效标准参照1971年青岛会议标准。共治疗41例,总有效率85.7%。治前患者外周血的T细胞亚群CD3、CD4、CD8的百分率较正常人显著下降,而白细胞介素2受体的百分率却较正常人显著升高。经治疗后CD3、CD4的百分率显著回升,白细胞介素2受体百分率显著下降。说明本方在调节癫痫患者的免疫功能紊乱方面起了重大的作用。