花蜜 说: 请问余老师,这个方不用麻黄效果会好吗?
花蜜 说: 谢谢余老师的指教。 我的一个女病人,70多岁,耳鸣声十分尖锐,脉沉,细,缓,舌经常肿胀,我用苓桂术甘汤
阿壮 说: 耳鸣尖锐一般多实证,我猜会是局部堵塞造成,耳部气血不足。
——耳鸣耳聋案
梅某,女,45岁。两个月前因突然右耳鸣响,听力下降,伴有眩晕,遂用六味地黄丸及补肾之剂月余无效。于2009年11月5日往某医院五官科检查示:右耳鼓膜积液。又加西药治疗,耳鸣如鼓,徒增烦闷不寐。经友人介绍,于12月4日前来求治。病者右耳鸣响如蝉,入夜尤甚,失眠不安,并有眩晕,舌淡红,苔薄白。
拟柴胡加龙牡汤加味,处方:
生龙牡(先煎)各30,磁石(先煎)30,柴胡24,黄芩15,法夏24,党参30,麻黄(先煎)15,桂枝15,泽泻60,大枣15。
3剂后,复诊,耳鸣已除,尚有少许眩晕,续以前方7剂。诸症悉除。嘱再服此方一段时间,以翼巩固疗效。
按:本方是黄师最常用之方剂。见于《伤寒论》107条“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧”。264条说:“少阳中风,两耳无所闻,目赤,心中满而烦,不可吐下,吐下则悸而惊”。107条柴胡加龙牡汤证虽未指出有两耳无所闻、目赤,然引证264条,似因果相关,弦外有音也。
加入泽泻治冒眩,麻黄以温通经隧。
时医治耳鸣耳聋,囿于耳为肾窍,便谓肾虚,动辄填精补肾,实不加辩证,徒费药饵,贻误病机已也。
读后解析:《伤寒论》264条:“少阳中风,两耳无所闻,目赤,心中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊”。说明孔窍病与少阳有关,故治从少阳,用小柴胡汤。本案耳鸣眩晕为少阳柴胡证,烦闷不寐则与“烦惊谵语”类同,少阳耳鸣耳聋兼见烦惊失眠等精神神经症状,是柴胡加龙牡汤的适应症,故用柴胡加龙牡汤。加泽泻是为治其眩冒,加麻黄是为温通经隧,一则消除鼓膜积液,二可改善耳部循环,缓解耳鸣耳聋。黄师辩证精细,方证与药丝丝入扣,不愧大师之称!