黄仕沛经方医案——皮疹痴呆双手舞动案

重剂起沉疴,须知病机药证
——皮疹痴呆双手舞动案
利某,女,84岁。有高血压、糖尿病史,数年前开始出先近事遗忘,但对答尚切题。CT示多发腔梗、动脉硬化。一年前不慎跌倒致左股骨髁上骨折长期卧床。3个月前因护理不当出现骶尾部褥疮,褥疮逐渐增大。一月前开始出现双手不自主舞动。
2009年12月17日因褥疮来我院住院,当时见其全身皮肤干燥开裂,两额及双手潮红,全身散在红色皮疹,以下腹及骶尾、腹股沟内为主,骶尾部褥疮。
予甘草泻心汤治之,处方:
甘草30,黄芩15,黄连6,党参30,大枣15,干姜6。
4剂无效,皮疹有增无减,两颧及双手通红。
12月20日黄师查房,见其双手十指型似兰花,撮空舞动而无休止,结合本患者高龄,长期卧床,既往CT示多发腔梗、动脉硬化,近年有认知功能下降,一个月前开始出现双手不自主舞动的病史,考虑此乃血管性痴呆引起的行为异常。患者虽有褥疮、皮疹,无明显渗液,非甘草泻心汤证也。全身皮肤干燥开裂,双颧及双手潮红,一派阴津亏耗之象,故当以大剂生地黄治之。
以百合地黄汤,更加苦参。处方:
百合45,生地90,甘草30,苦参15。
4剂,两颧及双手潮红减轻,双手舞动有所减少。
12月25日考虑皮疹已明显减少,遂专任防己地黄汤。
防己24,生地90,甘草30,防风24,桂枝12。4剂。
两颧及双手已无潮红,双手无不自主舞动,皮疹亦明显减少。诸医皆称奇,对黄师用药之神效心悦诚服。
黄师曰:“仲景治疗精神异常多使用大剂量的鲜地黄,百合地黄汤用生地黄汁一升,防己地黄汤用生地2斤就是其中的代表方。患者一派阴津亏耗之象,使用鲜地黄更为合适”。
按:百合地黄汤出自《金匮要略》。百合病的精神症状表现复杂多变,“如有神灵”。该方组成:百合七枚,生地黄汁一升。
防己地黄汤出自《金匮要略.中风历节病脉证并治》,“治病如狂,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮”。组方:防己一分,桂枝三分,防风三分,甘草一分。上四味,以酒一盅,浸之一宿,绞取汁,生地黄二斤,切碎,蒸之如斗米饭久,以铜器盛其汁,更绞地黄汁,和分再服。
两方均主治精神异常之证,均用生(鲜)地黄。故黄师认为防己地黄汤可治中风患者的认知功能障碍及精神症状。本案与卢某嘴巴不自主抖动案,梁某左侧上下肢不自主舞动案均属津亏液枯,妄而不能自持,犹后世之阴虚风动也。黄师均以防己地黄汤为主而收奇效。个中遣药之趣,可前后互参。
读后解析:本案为高龄糖尿病、高血压、脑梗塞患者,近年认知功能下降,诊为血管性痴呆。现主症是皮疹和双手不自主舞动。其临床有以下特点:1、全身散在红色皮疹,以下腹及骶尾、腹股沟内为主;2、骶尾部褥疮;3、全身皮肤干燥开裂,两额及双手潮红;4、双手十指型似兰花,撮空舞动而无休止。先用甘草泻心汤治其皮疹、褥疮,4剂后皮疹、褥疮有增无减,遂邀黄师会诊。黄师认为:患者全身皮肤干燥开裂,双颧及双手潮红,乃阴津亏耗之象,当重用生地以养阴生津,拟百合地黄汤加苦参、甘草。4剂后皮疹及双手舞动均减,改用防己地黄汤重用生地90g加甘草。4剂后两颧及双手已无潮红,双手无不自主舞动,皮疹亦明显减少。
由本案得到启示:1、百合地黄汤、防己地黄汤均治精神异常,均重用生地,说明生地对阴津亏耗所致的精神神经障碍有效;2、防己地黄汤治“病如狂,妄行,独语不休”,可治中风患者的认知功能障碍及精神症状。