王启琏从寒辨治白癜风经验介绍

王启琏是天津市长征医院副主任中医师,出身于中医世家。自幼随父王季儒名医研习医理。其辨证细心,用药精当,尤擅长治疗皮肤科疑难杂症,疗效显著。笔者有幸随师侍诊。受益甚多。现将王老师治疗白癜风经验介绍如下,以飨同道。
1 病机为寒邪闭阻
白癜风首见于《诸病源候论·白癜候》: “白癜者,面及颈项身体皮肤肉色变白,与肉色不同,也不痒痛,谓之白癜。” 中医学认为。本病病机为气血失和、脉络瘀阻。王老师认为。白癜风病机为寒邪闭阻,气血瘀闭,脉络阻滞。中医学认为。白色为寒、为虚, 《灵枢·五色》日: “青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是为五官。” 《医碥·望色》日: “白色属肺。主气血虚寒。纵有虚火。断无实热。白而青者,气寒血凝。”王老师推究其寒邪来源,有因外感寒邪入侵肌表者;或素体阳虚,寒从内生者;有因外寒直中人里,深入脏腑经络者;有因过用寒凉,损伤阳气者;或因阳气不足,气血亏虚,而致寒邪入侵者。各种原因导致寒邪入侵,均可成为本病发生的病理基础。寒为阴邪,其性收引,寒则血涩,血脉不通。《素问·举痛论》日: “寒气人经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通。” 《医林改错》采用通窍活血汤治疗白癜风,其病机为“血瘀于皮里”。寒邪闭阻,则气血瘀闭,脉络阻滞,毛窍闭塞,气血运行不畅,肌肤腠理得不到充足的气血濡养,故酿成白斑。
2 温通血脉是治疗关键
温法是运用温热性药物治疗寒证,使寒去阳复,属中医学治法八法之一。寒邪闭阻,气血瘀闭,脉络阻滞是白癜风的病机。王老师以开启毛窍、温通血脉为治法。基本方组成:当归、鹿角各12g,桂枝、威灵仙、桃仁、红花各l0g,麻黄3g,细辛2g,桑寄生30g,革j彝15g。临床根据患者具体情况,辨证论治,随症加减。
2.1 沮通血脉根据《内经》“寒者热之” 、“治寒以热”的原则立法。王老师认为,寒凝非温通不能散瘀行瘀,故舍弃赤芍、牡丹皮等活血化瘀寒凉之品,采用当归、桂枝、鹿角、桃仁、红花为主药,温经散寒。当归辛甘而温,人肝经,补血活血,散寒止痛,善治寒凝兼有血滞、血虚证;桂枝辛甘而温,温阳通脉,流畅气血,与当归配伍,温经散寒之功更强;鹿角咸温,能温通心肾阳气,活血化瘀;桃仁、红花善人心、肝二经,人心可散血中之滞,人肝可理血中之壅,红花质轻上浮,走外达上,通经达络,长于祛经络或上焦之瘀血。桃仁质重而降,偏人里善走下焦,而破脏腑瘀血。二者相须为用,活血化瘀之力更强。
2.2 开启毛窍 《素问·举痛论》日: “寒则腠理闭,气不行”。张介宾日: “寒束于外,则玄府闭密,阳气不能宣达。故收敛于中而不得散也。”故采用麻黄、细辛为主药,宣达毛窍。用小剂量麻黄,其意不在于解表散寒,而用以宣达毛窍,从表祛除寒邪;细辛能通三阴气血,外达于毫端,辛温走窜,鼓动阳气,温通表里。
2.3 胜湿通络寒邪常夹有湿邪。故温阳同时应加入祛湿之品,常以威灵仙、革j彝、桑寄生、薏苡仁为主药。威灵仙辛散温通,性猛善走,通行十二经脉,能祛风胜湿、通经络;革j彝祛风除湿通络;桑寄生为甘平之品,祛风除湿,培补肝肾;薏苡仁甘淡利湿,微寒清热,长于健脾渗湿。祛风通痹。
3 病案举例
赵某,女,37岁,2005年3月17日初诊。患者面部有一约2era×3era白色斑片,逐渐扩大,边界清楚。皮损光滑。无脱屑、萎缩等,时有疲惫感,舌淡、苔白,脉沉细。证属寒凝血脉,气血不足,治以温通血脉,祛湿通络,补益气血。处方:黄芪、鸡血藤、桑寄生、薏苡仁各30g。革j彝15g。白术、地龙各12g,当归、白芷、桂枝、党参、王不留行、桃仁、红花各lOg,细辛2g,麻黄、白附子各3g。每天1剂,水煎服。守方加减服用3周后。皮损白斑较前缩小,白斑周围色素加深。此后随症加减,又服药4月余,皮损逐渐缩小,颜色恢复正常