几则治疗再生障碍性贫血有效方及论治方法浅谈
2015-09-25 19:44 4楼
再生障碍性贫血(简称:再障)秘方
【功能主治】
功能健脾益肾,补血填精。主治原发性获得性单纯红细胞再生障碍性贫血。
【处方组成】
黄芪15克、潞党参9克、当归9克、鹿角胶9克、龟版9克、阿胶9克、赤芍9克、白芍9克、陈皮9克、首乌1212克、枸杞12克、生地10克、淫羊藿10克、紫河车6克、红枣10枚,水煎服。
【辨证加减】
低热加地骨皮12克。
【临床疗效】
治疗1例,治疗2周余,头昏、心悸、乏力、低热等症状逐渐减轻,2月后骨髓象示红细胞系统增生、粒红比值为0.98比1,余均正常.治疗后血红蛋白6.5%,白细胞6800/立方毫米,血小板16万/立方毫米。随访2年,疗效巩固。
【处方来源】
贵州省贵阳中医学院附属医院陈慈煦等。
【功能主治】
功能健脾益肾,补血填精。主治原发性获得性单纯红细胞再生障碍性贫血。
【处方组成】
黄芪15克、潞党参9克、当归9克、鹿角胶9克、龟版9克、阿胶9克、赤芍9克、白芍9克、陈皮9克、首乌1212克、枸杞12克、生地10克、淫羊藿10克、紫河车6克、红枣10枚,水煎服。
【辨证加减】
低热加地骨皮12克。
【临床疗效】
治疗1例,治疗2周余,头昏、心悸、乏力、低热等症状逐渐减轻,2月后骨髓象示红细胞系统增生、粒红比值为0.98比1,余均正常.治疗后血红蛋白6.5%,白细胞6800/立方毫米,血小板16万/立方毫米。随访2年,疗效巩固。
【处方来源】
贵州省贵阳中医学院附属医院陈慈煦等。
2015-09-25 20:06 5楼
再生障碍性贫血
再生障碍性贫血,系因脾肾虚寒,中气不健,化源不足,肝脾不升,肺胃不降,阳浮于上,阴沉于下,气血生化匮乏所致。
[脉证机理]《灵枢·决气论》云:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气……中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”黄元御曰:“血源于肾,统于脾,藏于肝,注于心。气源于胃,藏于肺,纳于肾。”脾为生血之本,胃为化气之源,水土温暖,中气健运,化源充足,生化畅荣,则气血充旺。肝木生于肾水而长于脾上,水土温暖,则肝木条荣而不郁;肺主气,以清肃降敛为性,胃气顺降,则肺金降敛而不逆。木荣而金肃,则脾行其统摄之权,气血循经而不妄行。气血充旺,依经循行,清升浊降,阴平阳秘,所以不病血虚。
诸般劳损,致使脾肾虚寒,中气不健,化源不足,气血生化匮乏,脾虚不能统血,血不循经而妄行,因而面色无华,心慌气短,神疲乏力,诸般出血,是病再生障碍性贫血。肝藏魂,心藏神,魂为神之初气,脾肾虚寒,中气不健,不能生长肝木,致使肝郁魂虚,无以济神,故而精神不振,虚乏健忘,纳差运迟。肝藏血而华色,化源不足,气虚血少,故而面色萎黄无华,口唇浅淡。肝主疏泄,水寒土败,肝木郁陷,疏泄不藏,故症见月经量多,经色浅淡。肝脾郁陷,阴络伤,血溢于内,故而便血。肺胃不降,气虚不敛,心阳虚浮,故而症见心慌心悸,气短失眼,虚眩盗汗、少气懒言。君相二火虚浮,不能下潜于肾以温癸水,而致肾寒,故症见腰腿痠困无力,腰背恶风畏寒,稍劳则虚喘自汗,多梦遗精,腰痛耳鸣。胆胃上逆,上有虚热,故口臭口干,牙龈肿胀。肺虚不敛,虚火刑肺,阳络伤,血溢于外,故而鼻衄、肌衄、齿衄。阳浮于外,而不归根,故而手足烦热。气虚不能行血,血瘀肌肤,故而瘀斑青紫。急性再生障碍性贫血,多来势凶猛,虚阳上浮,故脉见浮滑、促动、关寸大,舌苔白薄腻,舌质淡,或有瘀血斑。慢性再生障碍性贫血,气虚血少,故脉见细濡、稍滑动、关寸大,舌苔薄腻,舌质淡。脉稍有涩象者,为气虽虚而尚能摄血之诊,为佳象。脉滞涩者,多系白血病.
[治则]健脾暖肾,滋肝养血,和胃理气,敛肺降逆,益精填髓。
[方药]云茯苓12克 焦白术12克 炒赤芍12克 生地炭9克全当归12克 广桔红9克 炒杏仁9克 炒杜仲12克法半夏9克 大党参15克 北沙参12克 补骨脂9-12克砂仁6克 白茅根15克 山芋肉15克 鹿角胶9-12克(烊化)
水煎服
[方解]云茯苓、焦白术,健脾和胃,以开化源;炒赤芍、生地炭、全当归,养血舒肝;北沙参、广桔红、炒杏仁、法半夏,清肺理气降逆;炒杜仲、补骨脂,暖肾潜阳;大党参,补中益气;缩砂仁,醒脾行瘀;白茅根,清肺止血;山芋肉,敛肺止汗,补肾潜阳;鹿角胶,滋益精血,止血。
[加减]
(1)肺热不重,血色素低者,改广桔红为筒肉桂4至6克,暖肾温经,活络以荣血。
(2)白细胞过低,反复发热者,去大党参,加红人参9克,益气生津,以退虚热。(或以生黄芪60克代红人参。)
(3)反复鼻衄或鼻衄不止者,加柏叶炭12克,或加大蓟炭12至15克,清肺敛肺以止血。
(4)齿衄者,加山榆炭9克,敛肺以止血。
(5)月经过多者,加棕榈炭12克、炒莲房12克,调经以止血。
(6)衄血,便血,月经过多,均可加田三七粉3克(分二次冲服),化瘀以止血。
(7)上热过重者,改炒赤芍为黄芩炭9克,以清上热。适可而止,不能久服,以防苦寒败胃,而致“除中”。
(8)脉沉、稍弦,精神不振者,加老川芎9克,舒肝行血以济心神。
(9)下寒重者,加炒干姜6至9克,以温暖中下。
(10)失眠梦多者,加炒枣仁15克,敛神魂以安眠。
(11)遗精者,加生龙骨12克、牡蛎粉12克,敛精藏神以止遗。
(12)心慌心悸者,加柏子仁9克,养心安神以止悸。
(13)血小板过低,腰痛、心烦、气馁者,加甘枸杞9至12克,以滋肾柔肝。
(14)清化不良者,加鸡内金9至12克,以助消化。
(15)心烦心悸,面色苍白者,加煅磁石9至12克,补肾纳气,敛肝潜阳。
(16)出瘀血斑者,去白茅根,加青浮萍9克,化瘀通络以消斑。
(17)肾虚脉浮,上有虚热,舌燥口干,或鼻衄者;加刺海参30克(炖烂分三次服,每周一次),补肾填髓,滋补精血。
(18)阳虚畏寒,神疲乏力者,加血鹿茸o.3克(研极细粉,分两次冲服),崇阳温肾以济魂神。
(19)肾虚精冷者,加大海马1克(研极细粉,分两次冲服),补肾壮阳,以温精血。
(20)白细胞过低,阳虚卫外不周,易于感冒,甚至高热者,不可发汗退热(夺血者勿汗),可酌伍柴胡、连翘,浮萍,清调营卫以退热。若高热仍不退者,经用输血、输液等疗法以救危急。
(21)熟地、阿胶、首乌、远志、苁蓉、巴戟等滋补之品,可相机加减而用之。辛散、破气、伤中、寒凉之品,均系慎用或禁用之列,用必伤正,遗祸无穷。
[成药]《海鹿丸》
[功能]健脾暖肾,滋肝养血,补气和胃,益精填髓。
[组成]刺海参l00克 大海马15克 血鹿茸5克 (洗净蒸熟晒干)焦白术10克 云茯苓20克 炒赤芍20克 全当归20克老川芎l0克 上肉桂5克 炒杏仁10克 炒杜仲30克法半夏10克 大野党30克 红人参20克 北沙参30克补骨脂20克 鹿角胶20克 紫蔻仁10克 鸡内金10克怀山药20克 生地炭20克 山芋肉30克 生黄芪50克甘枸杞20克
[制法]上廿四味,研细粉,炼蜂蜜500克为丸.每丸重9克。
[用法]早晚各服两丸,温开水送服。
[忌宜]忌生冷、粘腻难化之食品,忌烟酒,忌食母猪肉、无鳞鱼、宿根菜、天鹅肉、荞面,宜食营养丰富、易于消化之食品。以食骨髓油炒面、鸡、鱼、肉、蛋、海参等含有高蛋白之食品为佳。忌房劳。不宜重劳。严重者需卧病休息。
[附记]
再生障碍性贫血,系因红骨髓显著减少,造血功能衰竭而引起的一组综合病症,以全血细胞减少为其主要临床表现,属祖国医学的虚劳、内伤血虚等范畴。发病原因,多系化学的,物理的,生物的、严重的或经久不愈的疾病等因素内伤脏腑,致使内脏虚损、气血生化匮乏。分急性、慢性两种。纵观《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》及后世诸医家的有关论述,并征之临床,本病的治疗原则,必滋补气血为主,兼以健脾和胃,调理脏腑气机。俾使中气运转,脏腑相互间生化、制约之关系恢复正常,化源开而气血渐旺,而趋向愈。
急性再生障碍性贫血,脉见浮滑而促动,血象过低,出血不止。来势多凶猛,进展迅速,易于感染,甚则因感染而致高烧不退。个别患者,症见头疼如裂,多系阳浮于上。治疗以清上敛肺为主,配合输血、输液争取治疗的回旋时间。
输血为本病的有效疗法之一。急性再生障碍性贫血,失血多而致贫血严重者,及慢性再生障碍性贫血,血色素低于5g%,红细胞低于150万/mm3者,应立即输血,续其元气,以解燃眉之急。慢性再生障碍性贫血,来势较缓,脉多见细濡之象。贫血不严重者,在治疗上有回旋余地,可暂不输血,及时地以药物治疗。合理输血,可刺激造血机能的恢复,但不可滥用。当输者,应立即输血;可输可不输者,尽量不输;不当输者,坚决不输,以免形成对输血的依赖性,而不利于自身造血机能的恢复。必须输血者,亦应使输血间隔逐渐延长,以至脱离为止。本病以输新鲜全血最为理想。
临床证实,党参能促进红细胞再生,但抑制白细胞再生;沙参能促进白细胞再生;黄芪能促进红细胞再生,不抑制白细胞再生;人参既促进红细胞再生,也能促进白细胞再生。因而,白细胞过低,抵抗力极弱,极易感染发热者,用人参或黄芪代替党参,可去党参之弊,一举两得。阿胶、鹿角胶、浮萍均能促血小板再生。阿胶、鹿角胶长于止血,故出血者必用之。浮萍功能化瘀通络,消斑,故出现瘀血斑者必用之。
征之临床,再生障碍性贫血因服用氯霉素等药品而诱发者,占相当的比例,因此,医者在临床中,对氯霉素等药物的应用,应持慎重态度,不可滥用,以免遗祸患者。
验之临床,轻度、中度再生障碍性贫血患者,若能坚持治疗,药物无缺,营养充足,可渐而向愈;急性及重症患者,因来势凶猛,进展迅速,出血严重,在治疗上无回旋余地,多不易救治。
再生障碍性贫血,系因脾肾虚寒,中气不健,化源不足,肝脾不升,肺胃不降,阳浮于上,阴沉于下,气血生化匮乏所致。
[脉证机理]《灵枢·决气论》云:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气……中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”黄元御曰:“血源于肾,统于脾,藏于肝,注于心。气源于胃,藏于肺,纳于肾。”脾为生血之本,胃为化气之源,水土温暖,中气健运,化源充足,生化畅荣,则气血充旺。肝木生于肾水而长于脾上,水土温暖,则肝木条荣而不郁;肺主气,以清肃降敛为性,胃气顺降,则肺金降敛而不逆。木荣而金肃,则脾行其统摄之权,气血循经而不妄行。气血充旺,依经循行,清升浊降,阴平阳秘,所以不病血虚。
诸般劳损,致使脾肾虚寒,中气不健,化源不足,气血生化匮乏,脾虚不能统血,血不循经而妄行,因而面色无华,心慌气短,神疲乏力,诸般出血,是病再生障碍性贫血。肝藏魂,心藏神,魂为神之初气,脾肾虚寒,中气不健,不能生长肝木,致使肝郁魂虚,无以济神,故而精神不振,虚乏健忘,纳差运迟。肝藏血而华色,化源不足,气虚血少,故而面色萎黄无华,口唇浅淡。肝主疏泄,水寒土败,肝木郁陷,疏泄不藏,故症见月经量多,经色浅淡。肝脾郁陷,阴络伤,血溢于内,故而便血。肺胃不降,气虚不敛,心阳虚浮,故而症见心慌心悸,气短失眼,虚眩盗汗、少气懒言。君相二火虚浮,不能下潜于肾以温癸水,而致肾寒,故症见腰腿痠困无力,腰背恶风畏寒,稍劳则虚喘自汗,多梦遗精,腰痛耳鸣。胆胃上逆,上有虚热,故口臭口干,牙龈肿胀。肺虚不敛,虚火刑肺,阳络伤,血溢于外,故而鼻衄、肌衄、齿衄。阳浮于外,而不归根,故而手足烦热。气虚不能行血,血瘀肌肤,故而瘀斑青紫。急性再生障碍性贫血,多来势凶猛,虚阳上浮,故脉见浮滑、促动、关寸大,舌苔白薄腻,舌质淡,或有瘀血斑。慢性再生障碍性贫血,气虚血少,故脉见细濡、稍滑动、关寸大,舌苔薄腻,舌质淡。脉稍有涩象者,为气虽虚而尚能摄血之诊,为佳象。脉滞涩者,多系白血病.
[治则]健脾暖肾,滋肝养血,和胃理气,敛肺降逆,益精填髓。
[方药]云茯苓12克 焦白术12克 炒赤芍12克 生地炭9克全当归12克 广桔红9克 炒杏仁9克 炒杜仲12克法半夏9克 大党参15克 北沙参12克 补骨脂9-12克砂仁6克 白茅根15克 山芋肉15克 鹿角胶9-12克(烊化)
水煎服
[方解]云茯苓、焦白术,健脾和胃,以开化源;炒赤芍、生地炭、全当归,养血舒肝;北沙参、广桔红、炒杏仁、法半夏,清肺理气降逆;炒杜仲、补骨脂,暖肾潜阳;大党参,补中益气;缩砂仁,醒脾行瘀;白茅根,清肺止血;山芋肉,敛肺止汗,补肾潜阳;鹿角胶,滋益精血,止血。
[加减]
(1)肺热不重,血色素低者,改广桔红为筒肉桂4至6克,暖肾温经,活络以荣血。
(2)白细胞过低,反复发热者,去大党参,加红人参9克,益气生津,以退虚热。(或以生黄芪60克代红人参。)
(3)反复鼻衄或鼻衄不止者,加柏叶炭12克,或加大蓟炭12至15克,清肺敛肺以止血。
(4)齿衄者,加山榆炭9克,敛肺以止血。
(5)月经过多者,加棕榈炭12克、炒莲房12克,调经以止血。
(6)衄血,便血,月经过多,均可加田三七粉3克(分二次冲服),化瘀以止血。
(7)上热过重者,改炒赤芍为黄芩炭9克,以清上热。适可而止,不能久服,以防苦寒败胃,而致“除中”。
(8)脉沉、稍弦,精神不振者,加老川芎9克,舒肝行血以济心神。
(9)下寒重者,加炒干姜6至9克,以温暖中下。
(10)失眠梦多者,加炒枣仁15克,敛神魂以安眠。
(11)遗精者,加生龙骨12克、牡蛎粉12克,敛精藏神以止遗。
(12)心慌心悸者,加柏子仁9克,养心安神以止悸。
(13)血小板过低,腰痛、心烦、气馁者,加甘枸杞9至12克,以滋肾柔肝。
(14)清化不良者,加鸡内金9至12克,以助消化。
(15)心烦心悸,面色苍白者,加煅磁石9至12克,补肾纳气,敛肝潜阳。
(16)出瘀血斑者,去白茅根,加青浮萍9克,化瘀通络以消斑。
(17)肾虚脉浮,上有虚热,舌燥口干,或鼻衄者;加刺海参30克(炖烂分三次服,每周一次),补肾填髓,滋补精血。
(18)阳虚畏寒,神疲乏力者,加血鹿茸o.3克(研极细粉,分两次冲服),崇阳温肾以济魂神。
(19)肾虚精冷者,加大海马1克(研极细粉,分两次冲服),补肾壮阳,以温精血。
(20)白细胞过低,阳虚卫外不周,易于感冒,甚至高热者,不可发汗退热(夺血者勿汗),可酌伍柴胡、连翘,浮萍,清调营卫以退热。若高热仍不退者,经用输血、输液等疗法以救危急。
(21)熟地、阿胶、首乌、远志、苁蓉、巴戟等滋补之品,可相机加减而用之。辛散、破气、伤中、寒凉之品,均系慎用或禁用之列,用必伤正,遗祸无穷。
[成药]《海鹿丸》
[功能]健脾暖肾,滋肝养血,补气和胃,益精填髓。
[组成]刺海参l00克 大海马15克 血鹿茸5克 (洗净蒸熟晒干)焦白术10克 云茯苓20克 炒赤芍20克 全当归20克老川芎l0克 上肉桂5克 炒杏仁10克 炒杜仲30克法半夏10克 大野党30克 红人参20克 北沙参30克补骨脂20克 鹿角胶20克 紫蔻仁10克 鸡内金10克怀山药20克 生地炭20克 山芋肉30克 生黄芪50克甘枸杞20克
[制法]上廿四味,研细粉,炼蜂蜜500克为丸.每丸重9克。
[用法]早晚各服两丸,温开水送服。
[忌宜]忌生冷、粘腻难化之食品,忌烟酒,忌食母猪肉、无鳞鱼、宿根菜、天鹅肉、荞面,宜食营养丰富、易于消化之食品。以食骨髓油炒面、鸡、鱼、肉、蛋、海参等含有高蛋白之食品为佳。忌房劳。不宜重劳。严重者需卧病休息。
[附记]
再生障碍性贫血,系因红骨髓显著减少,造血功能衰竭而引起的一组综合病症,以全血细胞减少为其主要临床表现,属祖国医学的虚劳、内伤血虚等范畴。发病原因,多系化学的,物理的,生物的、严重的或经久不愈的疾病等因素内伤脏腑,致使内脏虚损、气血生化匮乏。分急性、慢性两种。纵观《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》及后世诸医家的有关论述,并征之临床,本病的治疗原则,必滋补气血为主,兼以健脾和胃,调理脏腑气机。俾使中气运转,脏腑相互间生化、制约之关系恢复正常,化源开而气血渐旺,而趋向愈。
急性再生障碍性贫血,脉见浮滑而促动,血象过低,出血不止。来势多凶猛,进展迅速,易于感染,甚则因感染而致高烧不退。个别患者,症见头疼如裂,多系阳浮于上。治疗以清上敛肺为主,配合输血、输液争取治疗的回旋时间。
输血为本病的有效疗法之一。急性再生障碍性贫血,失血多而致贫血严重者,及慢性再生障碍性贫血,血色素低于5g%,红细胞低于150万/mm3者,应立即输血,续其元气,以解燃眉之急。慢性再生障碍性贫血,来势较缓,脉多见细濡之象。贫血不严重者,在治疗上有回旋余地,可暂不输血,及时地以药物治疗。合理输血,可刺激造血机能的恢复,但不可滥用。当输者,应立即输血;可输可不输者,尽量不输;不当输者,坚决不输,以免形成对输血的依赖性,而不利于自身造血机能的恢复。必须输血者,亦应使输血间隔逐渐延长,以至脱离为止。本病以输新鲜全血最为理想。
临床证实,党参能促进红细胞再生,但抑制白细胞再生;沙参能促进白细胞再生;黄芪能促进红细胞再生,不抑制白细胞再生;人参既促进红细胞再生,也能促进白细胞再生。因而,白细胞过低,抵抗力极弱,极易感染发热者,用人参或黄芪代替党参,可去党参之弊,一举两得。阿胶、鹿角胶、浮萍均能促血小板再生。阿胶、鹿角胶长于止血,故出血者必用之。浮萍功能化瘀通络,消斑,故出现瘀血斑者必用之。
征之临床,再生障碍性贫血因服用氯霉素等药品而诱发者,占相当的比例,因此,医者在临床中,对氯霉素等药物的应用,应持慎重态度,不可滥用,以免遗祸患者。
验之临床,轻度、中度再生障碍性贫血患者,若能坚持治疗,药物无缺,营养充足,可渐而向愈;急性及重症患者,因来势凶猛,进展迅速,出血严重,在治疗上无回旋余地,多不易救治。
2015-09-25 20:22 6楼
中医治疗再生障碍性贫血常规方集锦
1.凉血解毒汤治疗急劳髓枯温热型(急性再障)
组成:羚羊角粉0.5～1.0g(冲),牡丹皮10～15g,赤芍10～15g,生地黄25g,麦门冬20～25g,茜草10～15g,板蓝根10～15g,黄芩10～12g,贯众10～12g,地肤子10～25g,生龙牡各25g,三七粉2.0g(冲),琥珀粉0.5～1.0(冲),辛夷10g,苍耳子10g,甘草10g。
主治:急劳髓枯温热型再障,起病急骤,病程短,面色苍白,低热常见,或高热不退,头晕目眩,心慌气短,行动艰难,全身泛发紫癜,齿鼻衄血,尿血便血,妇女月经多或淋漓不断,口内血腥味,汗出热不退,甚则神昏谵语,舌质红降,苔黄白腻,脉洪大数疾。
方解:本证为本虚标实,方用羚羊角粉、牡丹皮、生地黄、麦门冬滋阴补肾,凉血止血;贯众、黄芩、板蓝根、地肤子清热疏风解毒;茜草、三七、琥珀止血以收标本兼顾之功。
加减法:在上方为主治疗基础上,若高热不退,属温热外感,热入营血,配合紫雪散、安宫牛黄丸治疗,皮肤黏膜出血明显者重用犀角地黄汤凉血止血,上部实热出血选用大黄止血方(大黄、代赭石、甘草等)降逆止血,上消化道出血内服四味止血散(蒲黄炭、白及、阿胶珠、汉三七等)以活血收敛止血。(江杨清主编.中西医结合内科研究.北京:北京出版社,1997.513)
2.生血增白汤治疗血劳(慢性再障)(梁贻俊)
组成:人参10～20g,白术15g,当归10g,首乌20g,仙灵脾20g,菟丝子20g,肉桂3～6g,枸杞子20g,女贞子20g,赤芍30g。
主治:虚劳、血劳。症见面色苍白、身倦懒言,动则气短,食少便溏,腰脊酸冷,两足痿弱。
方解:本方是根据《内经》"中焦受气取汁,变化而赤,是谓血","肾主骨生髓","肾藏骨髓之气"及后世谓"骨髓之液谓之精",既藏生殖之精,又藏五脏六腑之精与骨髓之精。骨髓之精可以化血,有赖于骨髓之气,骨髓之气源于肾阳,故欲生血,首当补肾之阴阳,故立本方,以仙灵脾、菟丝子、肉桂为君,温补肾阳,促其功能旺盛使精可化血;首乌、枸杞子、女贞子为臣,滋补肝肾之阴,补充化精血之物质;人参、白术为佐,补脾肺之气,以利后天营卫化生和精血之间转化;当归、赤芍为使,养血活血,将化生之血能迅速运达诸脏。全方据营出中焦、卫出下焦、精血之间可以互相转化的理论而制定。三药补肾阳,三药补肾阴,使肾中之精气充盛,髓气旺盛而化血,用人参、白术补后天之本,脾肺之气增强,精血化生有源。
血劳一证乃疑难重证,常药难以收效,方中人参重用应予重视。临床上多以党参代之,一般疾病尚可,而于本病则断不可。临床表明,用人参往往收效快捷,不易"滑坡",疗效容易巩固。对此,不可忽视。(张丰强等主编.首批国家级名老中医效验秘方精选.北京:国际文化出版公司,1996.209～210)
3.益气补血汤治疗气血阴阳两虚型再障(周信有)
党参20g,黄芪20g,黄精20g,山茱萸20g,女贞子15g,仙灵脾15g,巴戟天20g,丹参15g,鸡血藤20g,龟甲30g,鹿角胶9g(烊化),大枣10枚,生地黄15g。
主治:再生障碍性贫血表现为阴阳两虚者
再生障碍性贫血是严重的血液疾患。西医认为是骨髓造血功能障碍引起的严重贫血。中医认为肾主藏精,脾为气血生化之源,再障贫血,主要是由于脾肾虚损,气血化生无源,故致气血虚损不足。故本方的设计,突出增补脾肾、益气养血这一基本原则。根据《内经》"阳生阴长"的理论观点,培补脾肾,补益气血,又当以温阳益气为先。故本方把健脾益气之党参、黄芪、黄精与补肾助阳之仙灵脾、巴戟天、山茱萸、鹿角胶等作为基本药于疾病之全过程。据临床观察,这类药对红细胞的造血功能有促进作用,这与中医观点是一致的。同时,根据"血以和为补"的原则,加入功兼补血与和血作用的丹参、鸡血藤,这类药有改善循环及清除病损处代谢谢障碍的作用;加入干地黄滋阴补肾凉血,大枣健脾益气,共奏补脾肾、益气血之功。
再障目前尚无特效药物,中药能改善症状、纠正西药之副作用。至于中药的选用原则以补药为主,本方除重在温补脾肾之外,尚辅以丹参、鸡血藤养血活血,有祛瘀生新之意,与众不同,对指导临床处方用药颇有启示。(张丰强等主编.首批国家级名老中医效验密方精选.北京:国际文化出版社公司,1996.212～213)
4.参鹿长血汤治疗虚劳(慢性再障)(吴翰香)
组成:鹿角12～15g,补骨脂12～15g,白术12～15g,生地黄12～15g,炙甘草9～12g,陈皮9～12g,山茱萸9～12g,棉花根30g,红参3～6g(研粉吞服)。
主治:虚劳血虚之再生障碍性贫血,属脾肾两虚,阴阳气血亏乏者。
方解:再障多属中医虚劳和血证范畴。其发病与心、肝、脾、肾四脏有关,尤以脾、肾两脏为密切。脾为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,主骨生髓,藏精化血;脾肾虚损,则气血化生无源,精血化生乏能,则见贫血等一系列征候,故多从温补脾肾治疗,本方则着眼于脾肾之阴阳气血。方以红参,棉花根,白术,炙甘草,陈皮益气健脾,山茱萸,补骨脂,鹿角,生地补肾助阳,生精填髓。因本方偏于温补,故阴虚内热较著及有出血和感染者忌服。
加减法:阴虚血亏较重者可选加当归、熟地黄、白芍、何首乌、阿胶等。(杜怀棠主编.中国当代名医验方大全.石家庄:河北科学技术出版社,1990.260～261)
5.刘氏益气补血汤治疗虚劳(再生障碍性贫血)(刘济群)
组成:太子参30～60g,黄芪30～60g,茯苓30～60g,白术15～30g,怀山药15～30g,炙甘草10～15g,何首乌15～30g,当归15～30g,枸杞子15～30g,阿胶15～30g(烊化),五味子10～15g,桑椹子15～30g,九香虫10～15g。
主治:虚劳血虚之再生障碍性贫血,证属气血两虚型,症见头晕,乏力,心悸,气短,面色萎黄,舌质淡,脉虚数或细弱或结代者。
方解:再生障碍性贫血是由红骨髓显著减少,造血功能衰竭而引起的一组综合病症。临床症状比较复杂。大多属于中医虚劳和血证之范畴。本方取归脾汤之意,结合长期临床经验拟定,方以黄芪、太子参、白术、山药、炙甘草、茯苓等益气以生血,健脾以资气血生化之源;当归、何首乌、枸杞子、阿胶、桑椹子、五味子等滋肝肾,养阴血;九香虫理气止痛,温中壮阳。全方旨在益气补血,故以益气补血汤命名,应用于上述病症。
加减法:若出血或皮肤紫斑者加旱莲草、白茅根、槐花、地榆、大黄、仙鹤草以凉血止血;若发热、咽痛、咳嗽、舌红苔黄者加芦根、生石膏、杏仁、金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等清泄肺热,利咽止咳;如阴虚潮热者加生地黄、麦门冬、沙参、知母、地骨皮等滋阴清热;肾虚者加巴戟天、菟丝子、覆盆子等补肾济阳。在服用本方时须禁房事,节劳养神,忌食油煎炙烤之品和一切燥热之品。(杨思澍主编.中国现代名医验方荟海.武汉:湖北科学技术出版社,1996.564)
6.解毒补托汤治疗虚劳血虚(慢性再障)(刘大同)
组成:黄芪30g,白花蛇舌草30g,女贞子30g,虎杖25g,党参25g,旱莲草25g,连翘25g,当归20g,丹参20g,柴胡15g,葛根15g,陈皮15g。
主治:热毒内陷,骨髓枯竭,血生乏源,气阴两伤型慢性再障。
方解:再障的主要病因乃为热毒,系热毒内陷,灼血阻络,伤精耗髓,致精髓枯竭,血生乏源。故方中以白花蛇舌草、虎杖、连翘等清热解毒,力挫热毒燔灼营血之势;柴胡、葛根以托举入髓之热毒外出,达攘外安内之功;黄芪、党参补耗散之气,助托毒之力;女贞子、旱莲草填精益髓,以补耗损之阴血;当归、丹参化髓道之瘀;陈皮健脾行气,以运中焦斡旋之地,疏散凉药、补药之壅滞。诸药和合,共奏清热解毒,益气养阴,托邪外出之功。
加减法:阴虚重者加何首乌、生地黄、阿胶;阳虚重者加菟丝子、桂枝、鹿角胶;气虚重者加太子参、黄精、白术;血瘀重者加莪术、桃仁、红花;高热者加石膏、知母、大青叶;低热者加白薇、银柴胡、地骨皮;出血重者加仙鹤草、茜草、白茅根。
本方长期服用,不见病人高热、出血之症状复起,实见血象稳步上升之良效,诚为毒出髓健,精旺血生之结果。(刘大同,郭京丽,王冠军,等.解毒补托汤治疗慢性再生障碍性贫血74例疗效观察.新中医,1994,(5):18～20)
7.大菟丝子饮
组成:菟丝子、女贞子、枹杞子、制首乌、熟地黄、山萸肉、旱莲草、桑椹子、补骨脂、肉苁蓉。
功效:滋阴补血,益精养血。
方解:根据肾主骨生髓造血理论,经多年临床实践证实,补肾比补血、补脾疗效好。方中女贞子、旱莲草、枹杞子、首乌、熟地黄、山萸肉、旱莲草、桑椹子滋补肾阴,菟丝子、补骨脂、肉苁蓉等壮肾阳。
诸药相合,避免了阴盛碍阳,阳盛伤阴之弊,使阴为阳之基,阳为阴之统,阴阳互根,共奏补肾作用。
临床应用:主要用于再生障碍性贫血肾虚型,适应证较广泛,肾阴虚及肾阳虚皆可用,化疗后骨髓抑制及其他肾虚患者亦可用。(周霭详,庄杰盾,邓成珊,等.大菟丝子饮为主补益中药治疗慢性再生障碍性贫血169例的临床观察和实验研究.中华血液学杂志,1986,7(8):492)
8.补肾泻肝方
组成:熟地、生地、首乌、当归、补骨脂、巴戟天、仙灵脾、虎杖根、水牛角、丹皮、黄连、大青叶、女贞子、怀山药、白术、苏梗。
功效:补肾生血,滋阴助阳,泻肝凉血,清泄瘀热。
主治:心慌气短,乏力头晕,并有手足心热,盗汗自汗,怕冷,口渴不思饮,纳呆便溏,心烦易怒,舌淡苔白,脉细数。
方解:熟地黄滋肾为君。"精血同源"血为真阴所化,故配合首乌、当归养精生髓,化气生血;女贞子、生地黄补肾抑肝为佐。无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,故取巴戟天、补骨脂、仙灵脾温补肾阳,化生精髓,以促生血;合用虎杖补中寓泻,以泻瘀热;因肝火失制,热伏阴血,内耗精气,故配合黄连、丹皮、水牛角、大青叶泻肝凉血,清泄伏热,护生精髓,此泻火即生血之意;因肝木侮土,脾失健运,怀山药、白术扶脾助阳,以辅气血之化源;苏梗降逆制火,调和肝脾。全方共奏补肾生血、滋阴助阳、泻肝凉血、清泄瘀热之功。
临床应用:用于阴阳两虚型兼肝旺侮脾慢性再生障碍性贫血。(黄振翘,黄韬,周永明,等.补肾泻肝方治疗再生障碍性贫血的临床研究.上海中医药大学学报2000,14(1):20-24)
1.凉血解毒汤治疗急劳髓枯温热型(急性再障)
组成:羚羊角粉0.5～1.0g(冲),牡丹皮10～15g,赤芍10～15g,生地黄25g,麦门冬20～25g,茜草10～15g,板蓝根10～15g,黄芩10～12g,贯众10～12g,地肤子10～25g,生龙牡各25g,三七粉2.0g(冲),琥珀粉0.5～1.0(冲),辛夷10g,苍耳子10g,甘草10g。
主治:急劳髓枯温热型再障,起病急骤,病程短,面色苍白,低热常见,或高热不退,头晕目眩,心慌气短,行动艰难,全身泛发紫癜,齿鼻衄血,尿血便血,妇女月经多或淋漓不断,口内血腥味,汗出热不退,甚则神昏谵语,舌质红降,苔黄白腻,脉洪大数疾。
方解:本证为本虚标实,方用羚羊角粉、牡丹皮、生地黄、麦门冬滋阴补肾,凉血止血;贯众、黄芩、板蓝根、地肤子清热疏风解毒;茜草、三七、琥珀止血以收标本兼顾之功。
加减法:在上方为主治疗基础上,若高热不退,属温热外感,热入营血,配合紫雪散、安宫牛黄丸治疗,皮肤黏膜出血明显者重用犀角地黄汤凉血止血,上部实热出血选用大黄止血方(大黄、代赭石、甘草等)降逆止血,上消化道出血内服四味止血散(蒲黄炭、白及、阿胶珠、汉三七等)以活血收敛止血。(江杨清主编.中西医结合内科研究.北京:北京出版社,1997.513)
2.生血增白汤治疗血劳(慢性再障)(梁贻俊)
组成:人参10～20g,白术15g,当归10g,首乌20g,仙灵脾20g,菟丝子20g,肉桂3～6g,枸杞子20g,女贞子20g,赤芍30g。
主治:虚劳、血劳。症见面色苍白、身倦懒言,动则气短,食少便溏,腰脊酸冷,两足痿弱。
方解:本方是根据《内经》"中焦受气取汁,变化而赤,是谓血","肾主骨生髓","肾藏骨髓之气"及后世谓"骨髓之液谓之精",既藏生殖之精,又藏五脏六腑之精与骨髓之精。骨髓之精可以化血,有赖于骨髓之气,骨髓之气源于肾阳,故欲生血,首当补肾之阴阳,故立本方,以仙灵脾、菟丝子、肉桂为君,温补肾阳,促其功能旺盛使精可化血;首乌、枸杞子、女贞子为臣,滋补肝肾之阴,补充化精血之物质;人参、白术为佐,补脾肺之气,以利后天营卫化生和精血之间转化;当归、赤芍为使,养血活血,将化生之血能迅速运达诸脏。全方据营出中焦、卫出下焦、精血之间可以互相转化的理论而制定。三药补肾阳,三药补肾阴,使肾中之精气充盛,髓气旺盛而化血,用人参、白术补后天之本,脾肺之气增强,精血化生有源。
血劳一证乃疑难重证,常药难以收效,方中人参重用应予重视。临床上多以党参代之,一般疾病尚可,而于本病则断不可。临床表明,用人参往往收效快捷,不易"滑坡",疗效容易巩固。对此,不可忽视。(张丰强等主编.首批国家级名老中医效验秘方精选.北京:国际文化出版公司,1996.209～210)
3.益气补血汤治疗气血阴阳两虚型再障(周信有)
党参20g,黄芪20g,黄精20g,山茱萸20g,女贞子15g,仙灵脾15g,巴戟天20g,丹参15g,鸡血藤20g,龟甲30g,鹿角胶9g(烊化),大枣10枚,生地黄15g。
主治:再生障碍性贫血表现为阴阳两虚者
再生障碍性贫血是严重的血液疾患。西医认为是骨髓造血功能障碍引起的严重贫血。中医认为肾主藏精,脾为气血生化之源,再障贫血,主要是由于脾肾虚损,气血化生无源,故致气血虚损不足。故本方的设计,突出增补脾肾、益气养血这一基本原则。根据《内经》"阳生阴长"的理论观点,培补脾肾,补益气血,又当以温阳益气为先。故本方把健脾益气之党参、黄芪、黄精与补肾助阳之仙灵脾、巴戟天、山茱萸、鹿角胶等作为基本药于疾病之全过程。据临床观察,这类药对红细胞的造血功能有促进作用,这与中医观点是一致的。同时,根据"血以和为补"的原则,加入功兼补血与和血作用的丹参、鸡血藤,这类药有改善循环及清除病损处代谢谢障碍的作用;加入干地黄滋阴补肾凉血,大枣健脾益气,共奏补脾肾、益气血之功。
再障目前尚无特效药物,中药能改善症状、纠正西药之副作用。至于中药的选用原则以补药为主,本方除重在温补脾肾之外,尚辅以丹参、鸡血藤养血活血,有祛瘀生新之意,与众不同,对指导临床处方用药颇有启示。(张丰强等主编.首批国家级名老中医效验密方精选.北京:国际文化出版社公司,1996.212～213)
4.参鹿长血汤治疗虚劳(慢性再障)(吴翰香)
组成:鹿角12～15g,补骨脂12～15g,白术12～15g,生地黄12～15g,炙甘草9～12g,陈皮9～12g,山茱萸9～12g,棉花根30g,红参3～6g(研粉吞服)。
主治:虚劳血虚之再生障碍性贫血,属脾肾两虚,阴阳气血亏乏者。
方解:再障多属中医虚劳和血证范畴。其发病与心、肝、脾、肾四脏有关,尤以脾、肾两脏为密切。脾为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,主骨生髓,藏精化血;脾肾虚损,则气血化生无源,精血化生乏能,则见贫血等一系列征候,故多从温补脾肾治疗,本方则着眼于脾肾之阴阳气血。方以红参,棉花根,白术,炙甘草,陈皮益气健脾,山茱萸,补骨脂,鹿角,生地补肾助阳,生精填髓。因本方偏于温补,故阴虚内热较著及有出血和感染者忌服。
加减法:阴虚血亏较重者可选加当归、熟地黄、白芍、何首乌、阿胶等。(杜怀棠主编.中国当代名医验方大全.石家庄:河北科学技术出版社,1990.260～261)
5.刘氏益气补血汤治疗虚劳(再生障碍性贫血)(刘济群)
组成:太子参30～60g,黄芪30～60g,茯苓30～60g,白术15～30g,怀山药15～30g,炙甘草10～15g,何首乌15～30g,当归15～30g,枸杞子15～30g,阿胶15～30g(烊化),五味子10～15g,桑椹子15～30g,九香虫10～15g。
主治:虚劳血虚之再生障碍性贫血,证属气血两虚型,症见头晕,乏力,心悸,气短,面色萎黄,舌质淡,脉虚数或细弱或结代者。
方解:再生障碍性贫血是由红骨髓显著减少,造血功能衰竭而引起的一组综合病症。临床症状比较复杂。大多属于中医虚劳和血证之范畴。本方取归脾汤之意,结合长期临床经验拟定,方以黄芪、太子参、白术、山药、炙甘草、茯苓等益气以生血,健脾以资气血生化之源;当归、何首乌、枸杞子、阿胶、桑椹子、五味子等滋肝肾,养阴血;九香虫理气止痛,温中壮阳。全方旨在益气补血,故以益气补血汤命名,应用于上述病症。
加减法:若出血或皮肤紫斑者加旱莲草、白茅根、槐花、地榆、大黄、仙鹤草以凉血止血;若发热、咽痛、咳嗽、舌红苔黄者加芦根、生石膏、杏仁、金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等清泄肺热,利咽止咳;如阴虚潮热者加生地黄、麦门冬、沙参、知母、地骨皮等滋阴清热;肾虚者加巴戟天、菟丝子、覆盆子等补肾济阳。在服用本方时须禁房事,节劳养神,忌食油煎炙烤之品和一切燥热之品。(杨思澍主编.中国现代名医验方荟海.武汉:湖北科学技术出版社,1996.564)
6.解毒补托汤治疗虚劳血虚(慢性再障)(刘大同)
组成:黄芪30g,白花蛇舌草30g,女贞子30g,虎杖25g,党参25g,旱莲草25g,连翘25g,当归20g,丹参20g,柴胡15g,葛根15g,陈皮15g。
主治:热毒内陷,骨髓枯竭,血生乏源,气阴两伤型慢性再障。
方解:再障的主要病因乃为热毒,系热毒内陷,灼血阻络,伤精耗髓,致精髓枯竭,血生乏源。故方中以白花蛇舌草、虎杖、连翘等清热解毒,力挫热毒燔灼营血之势;柴胡、葛根以托举入髓之热毒外出,达攘外安内之功;黄芪、党参补耗散之气,助托毒之力;女贞子、旱莲草填精益髓,以补耗损之阴血;当归、丹参化髓道之瘀;陈皮健脾行气,以运中焦斡旋之地,疏散凉药、补药之壅滞。诸药和合,共奏清热解毒,益气养阴,托邪外出之功。
加减法:阴虚重者加何首乌、生地黄、阿胶;阳虚重者加菟丝子、桂枝、鹿角胶;气虚重者加太子参、黄精、白术;血瘀重者加莪术、桃仁、红花;高热者加石膏、知母、大青叶;低热者加白薇、银柴胡、地骨皮;出血重者加仙鹤草、茜草、白茅根。
本方长期服用,不见病人高热、出血之症状复起,实见血象稳步上升之良效,诚为毒出髓健,精旺血生之结果。(刘大同,郭京丽,王冠军,等.解毒补托汤治疗慢性再生障碍性贫血74例疗效观察.新中医,1994,(5):18～20)
7.大菟丝子饮
组成:菟丝子、女贞子、枹杞子、制首乌、熟地黄、山萸肉、旱莲草、桑椹子、补骨脂、肉苁蓉。
功效:滋阴补血,益精养血。
方解:根据肾主骨生髓造血理论,经多年临床实践证实,补肾比补血、补脾疗效好。方中女贞子、旱莲草、枹杞子、首乌、熟地黄、山萸肉、旱莲草、桑椹子滋补肾阴,菟丝子、补骨脂、肉苁蓉等壮肾阳。
诸药相合,避免了阴盛碍阳,阳盛伤阴之弊,使阴为阳之基,阳为阴之统,阴阳互根,共奏补肾作用。
临床应用:主要用于再生障碍性贫血肾虚型,适应证较广泛,肾阴虚及肾阳虚皆可用,化疗后骨髓抑制及其他肾虚患者亦可用。(周霭详,庄杰盾,邓成珊,等.大菟丝子饮为主补益中药治疗慢性再生障碍性贫血169例的临床观察和实验研究.中华血液学杂志,1986,7(8):492)
8.补肾泻肝方
组成:熟地、生地、首乌、当归、补骨脂、巴戟天、仙灵脾、虎杖根、水牛角、丹皮、黄连、大青叶、女贞子、怀山药、白术、苏梗。
功效:补肾生血,滋阴助阳,泻肝凉血,清泄瘀热。
主治:心慌气短,乏力头晕,并有手足心热,盗汗自汗,怕冷,口渴不思饮,纳呆便溏,心烦易怒,舌淡苔白,脉细数。
方解:熟地黄滋肾为君。"精血同源"血为真阴所化,故配合首乌、当归养精生髓,化气生血;女贞子、生地黄补肾抑肝为佐。无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,故取巴戟天、补骨脂、仙灵脾温补肾阳,化生精髓,以促生血;合用虎杖补中寓泻,以泻瘀热;因肝火失制,热伏阴血,内耗精气,故配合黄连、丹皮、水牛角、大青叶泻肝凉血,清泄伏热,护生精髓,此泻火即生血之意;因肝木侮土,脾失健运,怀山药、白术扶脾助阳,以辅气血之化源;苏梗降逆制火,调和肝脾。全方共奏补肾生血、滋阴助阳、泻肝凉血、清泄瘀热之功。
临床应用:用于阴阳两虚型兼肝旺侮脾慢性再生障碍性贫血。(黄振翘,黄韬,周永明,等.补肾泻肝方治疗再生障碍性贫血的临床研究.上海中医药大学学报2000,14(1):20-24)
2015-09-25 20:32 7楼
周霭祥教授对再生障碍性贫血的认识
周霭祥教授从事中西医结合血液病临床和科研工作40余年,对血液病的中西医诊断与治疗有丰富的经验和独到的见解。他倡导的以肾为主认识和治疗再生障碍性贫血的理论与经验,不但得到了临床实践的认证,也得到了中西医血液界的认同。
再生障碍性贫血(aplasticanemia,简称再障)是由于各种原因引起骨髓造血组织明显减少、造血功能衰竭而发生的以全血细胞减少为特征的贫血性疾病,以进行性贫血、出血、反复感染为主要临床表现;根据起病缓急、病情轻重,及骨髓损伤程度和转归,分为急性再障和慢性再障两型。
1关于再障的中医病名诊断
中医学中无再障的病名。根据急性再障发病急骤及所呈现的显著贫血、严重出血、伴有高热等特点,多将其归为“急劳”、“热劳”、“血证”等范畴;而慢性再障病程缓慢,以贫血为主,出血、感染相对较轻,因而将其归为“虚劳”、“血虚”或“血证”等范畴。
周教授认为,再障的中医诊断应固定为“虚(髓)劳”一病。再障以髓枯精亏、气血虚(骨极、精极、血极)为主要矛盾,但髓亏是本,血虚是标,出血与高热是正气亏虚后的继发改变,单以“血虚”、“血证”诊断则不能概括髓亏这一本质改变,而以“虚(髓)劳”诊断则既可反映血虚、气虚血溢,又能提示“精极”、“骨(髓)极”的本质。急性再障发病急重,应为“急(髓)劳”,“热劳”与“血枯”同样不能概括本病本质。勿庸置疑,随着医学的发展和对再障认识的深入,今后可能会有更准确的中医诊断。
中医学既往对疾病的诊断多是症状学诊断。周教授认为,随着时代的发展,中医应针对西医疾病做出相对应的固定的中医诊断,这样才更能揭示疾病的本质,便于指导诊疗与交流合作,这不但不是中医西化,而是中西医结合对中医事业发展做出的重要贡献,是医学发展的需要。中医疾病的病名诊断也正是在临床实践中随着认识的不断深入而不断发展的。如肺结核一病,唐宋以前曾有“尸注”、“劳注”、“飞尸”、“骨蒸”、“伏连”、“劳嗽”等十余种病名,由于认识的偏颇,十分混乱,故李中梓有“使学者惑于多歧”之说;随着医学的发展和认识的深入,宋代以后的医家认识到肺痨是感染“瘵虫”所致,以“痨瘵”统诸称,,现在教材以“肺痨”命名,已经广为医家接受。
2再障的发生是肾虚精亏在前,气血亏虚在后
中医早在内经时代已经认识到骨髓与精的充盛与气血充盈密切相关。
周教授认为虚劳(再障)的基本病机是肾虚精亏,骨髓空虚,气血无以化生而成。中医学认为血液的生成不但与脾肾两脏有密切关系,且骨中精髓也与血液相互化生,如《灵枢*痈疽》云:“肠胃受谷,…中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤是为血,…骨伤则髓消,不当骨空,…血枯空虚…”,说明血液充养骨髓,骨髓伤则不仅骨有病变,也导致血枯。另外,精可化生血液,《灵枢*经脉》云:“人之生,先有精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,…脉道以通,血气乃行”;《张氏医通》也有“精不泻,归精于肝而化清血”的论述,说明精在血液生成中的重要作用。所以《灵枢*决气》所云:“何为血?岐伯曰:中焦受气取汁,变化而赤,是为血”,指出血液的生成,以脾胃从饮食水谷摄取的精微物质为基础,必须经过“变化”才生成血液;除脾胃外,骨髓与精也参与了这一“化”的重要过程。
综合中医理论与现代医学的认识,周教授进一步指出:虚(髓)劳的病因病机与一般虚劳病机有所不同。一般虚劳多因久病致虚,或饮食烦劳所伤,久虚不复而致,气血虚在前,肾虚精亏多在后期,即所谓“五脏之病,穷必及肾”。而虚(髓)劳多因禀赋薄弱、素体亏虚,复因误治失治、用药不当或接触毒物、或邪气过盛,直伤骨髓精气,导致髓亏肾虚精耗,本源受损,气血无以化生,四肢百骸失养,虚劳遂成;急(髓)劳则禀赋更弱、邪毒更甚、髓伤尤重,故而其势更汹。总之,虚(髓)劳的髓伤肾虚精亏在先,气血虚在后。
3虚损与瘀血、痰湿、邪毒等邪实的关系
虚(髓)劳虽以虚损为主要表现,但也可因虚致实,虚实夹杂,但以肾虚为本。
3.1痰湿、湿热、血瘀与髓亏精虚的关系
近年来有人认为虚劳(再障)是湿热内盛、瘀血阻滞等所致,周教授认为痰湿、湿热、血瘀等只是虚劳(再障)某个阶段的继发表现,在特定阶段可能表现的比较突出,但不能反映疾病的全过程。在治疗上并未脱离补肾这一主旨而自成体系。
3.2邪毒与髓亏精虚的关系
有些虚(髓)劳发病与热毒感染有关,故有主张以解毒为主治疗虚劳(再障)。周教授认为虚劳(再障)之毒是病因之一,其毒为一过性,耗伤精(髓)之后并不象白血病那样持续存在。毒邪具有阶段性,而精(髓)伤则贯穿始终,这在急劳(髓劳)尤为突出。
4治疗再障不可为标象所迷,始终勿偏离补肾主旨
再障由髓亏血虚,致五脏六腑四肢百脉失养,可出现诸虚损之症,五脏虚证各有不同。虚损日久,因虚致实,如久病入络,产生血虚血瘀;五脏虚损,功能失常,又痰湿等有形邪气内生;正虚易感外邪,虚证基础上可见高热等,若按以上症状论治,则莫衷一是,不能抓住髓亏精虚的本质。周教授认为:虚(髓)劳的症状虽复杂多变,然髓亏精虚、气血不足是其本质——即“证”,应以补肾填精养髓为主治疗,然后随症加减,不但不悖辨证论治之本,反而是辨证论治真正体现;相反,离开了髓亏精虚这一主线,分型复杂、按型论治,反失“治病求本”之意。
再障病人往往首先和主要表现为气血亏虚、五脏失养,可伴有肾虚髓亏症状,也可不出现肾虚髓亏症状;在早期治疗再障的实践中,以补脾益气生血的方法治疗也取得了疗效。对此周教授指出气血亏虚引起的一系列表现是疾病的外在表现,不反映疾病的本质。肾为先天之本,受五脏六腑之精而藏之,虚(髓)劳肾虚精伤之初,尚能受其余四脏精气之补充,肾脏尚可自救,因而本脏虚损尚不明显;但精伤髓亏,不能化生气血,气血无以补充,因之肾虚髓亏之质反以气血虚为主要表现,这正是虚劳(髓劳)的特点,而这一特点又由肾脏的特殊性——肾藏五脏六腑之精决定的。精(髓)虚是本,血(气)虚是标,健脾补气生血也能取得初步疗效,是治标的结果;进一步的医疗实践证明补肾能取得更好的疗效,这是治本的结果。
例1:刘某,女,23岁。5个月前因发热自服解热镇痛药3天,后渐出现疲乏无力,面色苍白无华,动则心悸,纳可便调,无腰酸畏冷,经少色淡,舌淡苔薄白,无瘀点,脉沉细无力。血红蛋白75g/L,每月输血400mL,WBC2.0×109L-1,PLT30×109L-1;骨髓增生极度低下,巨核未见,骨髓小粒以非造血细胞为主。西医诊断为再障,中医诊为虚(髓)劳。患者虽以气血亏虚为主要临床表现,但骨穿提示增生低下,骨髓空虚,证属药邪直伤肾精,气血无以生化。治当不补气血而补肾,肾充精复,则血得化生。故治以补肾填精生血:菟丝子30g、熟地25g、女贞子20g、旱莲草15g、仙茅15g、仙灵脾15g、巴戟天20g、锁阳15g、鹿角胶20g、黄精20g、何首乌25g、黄芪25g、当归15g,每日1剂。2个月后停止输血,血红蛋白升至75g/L;又2月血红蛋白为115g/L,诸症消失,WBC3.5×109L-1,PLT50×109L-1。继用原方巩固半年停药,2年后生育一子,母子健康,随访10年未发。
例2:戴某,男,56岁。因头晕乏力、动则心慌6个月入院,伴腰酸背冷、小便清长,食纳可、大便溏稀,面色苍白无华,双下肢轻度浮肿,全身无出血点,舌淡胖、边有齿痕,苔薄白,脉沉无力。血红蛋白60g/L,每月输血400mL,WBC2.5×109L-1,PLT3.5×109L-1;骨髓增生低下,骨髓小粒以非造血细胞为主。西医诊断为再障;中医诊断为虚(髓)劳,证属肾阳虚衰、不能化生气血,肾阳虚是本。方以温补肾阳为主,少佐益气养血:菟丝子30g、补骨脂20g、仙茅15g、仙灵脾15g、巴戟天20g、锁阳15g、鹿角胶20g、熟地15g、女贞子20g、旱莲草15g、何首乌25g、黄芪25g、当归15g,每日1剂。2个月后腰酸背冷减,小便可,食纳差、大便稀,腹胀,双下肢浮肿减,舌淡胖、边有齿痕,苔白根部厚,脉沉无力。证属脾肾阳虚、虚不受补,予脾肾双补:黄芪15g、当归15g、党参12g、茯苓15g、白术12g、炙甘草10g、陈皮10g、半夏10g、砂仁(后下)
6g、枳壳8g、厚朴6g、肉桂8g、菟丝子15g、补骨脂10g、仙灵脾15g。2个月后腰酸背不冷,小便可,食纳可、大便溏稀,双下肢仍肿,舌淡胖、边有齿痕,苔白根稍厚,脉沉无力,血红蛋白60g/L,停止输血3个月。治疗初步起效,又守上方4个月,大便溏稀,双下肢仍肿,舌淡胖、边有齿痕,苔白根稍厚,脉沉无力,舌上瘀斑,全身无出血点,血红蛋白仍65g/L。思补脾日久,症少减而血未升,改用初诊方补肾为主,病久入络,稍佐鸡血藤30g、丹参15g、红花6g。1月后大便溏稀好转,双下肢肿减,血红蛋白升至75g/L。原方继服,2月后血红蛋白至115g/L,便调肿消,诸症消失,唯舌稍胖,继用1个月,血红蛋白至125g/L。病愈出院,随访5年未发,正常生活。
该患者脾肾虚的症状均见,脾虚症状为多,初以补肾,后以补脾,补脾时间较长,症虽稍减而未全消,血不上升,而终以补肾收功,说明肾虚是其本质,脾虚是其标象。
5遣方用药,阴阳并重,兼顾兼症
对于虚(髓)劳的治疗,周教授十分推崇明代名医张景岳《新方八略引》之法:“补方之制,补其虚也……,其有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精。……故善补阳者,必于阴中求阳,……善补阴者,必于阳中求阴……”。
虚(髓)劳气血虚因于精(髓)之不足,周教授用药,以补肾填精药为本,兼顾气血,阴阳并用;随症加用活血、化湿、解毒、止血之味。周教授结合现代药理研究,以中医理论为指导,形成治疗虚(髓)劳的用药体系:
肾阴虚:喜用熟地、首乌、枸杞、女贞子、旱莲草、山药、山萸肉、黄精、桑椹等,并酌加补骨脂、菟丝子补阳助阴。
肾阳虚:多用菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、锁阳等,同时加用少量养阴之品。
气血虚:选用黄芪、当归、党参、白芍、白术、茯苓、人参、山药、龙眼肉、甘草、太子参等。
血肉有情之品:对阴阳俱虚者,阴阳双补;阴阳偏虚不明显者,常用填精益髓之味。周教授尤善用血肉有情之品:补阴用龟板胶、鳖甲;助阳用鹿茸、鹿角霜、鹿角胶、黄狗肾、羊睾;补气用紫河车;补血用阿胶、黑芝麻、猪脊髓、牛羊骨髓。如能直接输注脐带血、胎肝悬液,更能收到峻补气血之功。
湿盛:临证有些病人经过补肾治疗一段时间后,逐渐出现腹胀、纳差、舌苔厚腻,这是因为肾虚导致脾虚,虚不受补所致,可暂时先补脾为主,后补肾;中西医结合治疗的病例(如西药康力龙伤肝)病程中出现湿热者,加茵陈、泽泻、郁金、益母草等。
瘀血:对兼见血瘀者,多择用既有活血之功、又养血之功的鸡血藤、赤芍、丹参、当归、虎杖、红花等平和之药,避免应用三棱、(艹)/(我)术类燥烈峻猛之药,以防动血。
解毒:对急性再障,补肾兼用解毒,急性期过后,专事补肾。解毒用生地、犀角、大小蓟、紫草、丹皮等;对少数儿童再障,补肾易生热者,多佐用板蓝根、蒲公英、土茯苓等。
出血明显的:加用羊蹄、土大黄、虎杖、三七、白及、藕节、仙鹤草、水牛角等。
周霭祥教授从事中西医结合血液病临床和科研工作40余年,对血液病的中西医诊断与治疗有丰富的经验和独到的见解。他倡导的以肾为主认识和治疗再生障碍性贫血的理论与经验,不但得到了临床实践的认证,也得到了中西医血液界的认同。
再生障碍性贫血(aplasticanemia,简称再障)是由于各种原因引起骨髓造血组织明显减少、造血功能衰竭而发生的以全血细胞减少为特征的贫血性疾病,以进行性贫血、出血、反复感染为主要临床表现;根据起病缓急、病情轻重,及骨髓损伤程度和转归,分为急性再障和慢性再障两型。
1关于再障的中医病名诊断
中医学中无再障的病名。根据急性再障发病急骤及所呈现的显著贫血、严重出血、伴有高热等特点,多将其归为“急劳”、“热劳”、“血证”等范畴;而慢性再障病程缓慢,以贫血为主,出血、感染相对较轻,因而将其归为“虚劳”、“血虚”或“血证”等范畴。
周教授认为,再障的中医诊断应固定为“虚(髓)劳”一病。再障以髓枯精亏、气血虚(骨极、精极、血极)为主要矛盾,但髓亏是本,血虚是标,出血与高热是正气亏虚后的继发改变,单以“血虚”、“血证”诊断则不能概括髓亏这一本质改变,而以“虚(髓)劳”诊断则既可反映血虚、气虚血溢,又能提示“精极”、“骨(髓)极”的本质。急性再障发病急重,应为“急(髓)劳”,“热劳”与“血枯”同样不能概括本病本质。勿庸置疑,随着医学的发展和对再障认识的深入,今后可能会有更准确的中医诊断。
中医学既往对疾病的诊断多是症状学诊断。周教授认为,随着时代的发展,中医应针对西医疾病做出相对应的固定的中医诊断,这样才更能揭示疾病的本质,便于指导诊疗与交流合作,这不但不是中医西化,而是中西医结合对中医事业发展做出的重要贡献,是医学发展的需要。中医疾病的病名诊断也正是在临床实践中随着认识的不断深入而不断发展的。如肺结核一病,唐宋以前曾有“尸注”、“劳注”、“飞尸”、“骨蒸”、“伏连”、“劳嗽”等十余种病名,由于认识的偏颇,十分混乱,故李中梓有“使学者惑于多歧”之说;随着医学的发展和认识的深入,宋代以后的医家认识到肺痨是感染“瘵虫”所致,以“痨瘵”统诸称,,现在教材以“肺痨”命名,已经广为医家接受。
2再障的发生是肾虚精亏在前,气血亏虚在后
中医早在内经时代已经认识到骨髓与精的充盛与气血充盈密切相关。
周教授认为虚劳(再障)的基本病机是肾虚精亏,骨髓空虚,气血无以化生而成。中医学认为血液的生成不但与脾肾两脏有密切关系,且骨中精髓也与血液相互化生,如《灵枢*痈疽》云:“肠胃受谷,…中焦出气如露,上注溪谷而渗孙脉,津液和调,变化而赤是为血,…骨伤则髓消,不当骨空,…血枯空虚…”,说明血液充养骨髓,骨髓伤则不仅骨有病变,也导致血枯。另外,精可化生血液,《灵枢*经脉》云:“人之生,先有精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,…脉道以通,血气乃行”;《张氏医通》也有“精不泻,归精于肝而化清血”的论述,说明精在血液生成中的重要作用。所以《灵枢*决气》所云:“何为血?岐伯曰:中焦受气取汁,变化而赤,是为血”,指出血液的生成,以脾胃从饮食水谷摄取的精微物质为基础,必须经过“变化”才生成血液;除脾胃外,骨髓与精也参与了这一“化”的重要过程。
综合中医理论与现代医学的认识,周教授进一步指出:虚(髓)劳的病因病机与一般虚劳病机有所不同。一般虚劳多因久病致虚,或饮食烦劳所伤,久虚不复而致,气血虚在前,肾虚精亏多在后期,即所谓“五脏之病,穷必及肾”。而虚(髓)劳多因禀赋薄弱、素体亏虚,复因误治失治、用药不当或接触毒物、或邪气过盛,直伤骨髓精气,导致髓亏肾虚精耗,本源受损,气血无以化生,四肢百骸失养,虚劳遂成;急(髓)劳则禀赋更弱、邪毒更甚、髓伤尤重,故而其势更汹。总之,虚(髓)劳的髓伤肾虚精亏在先,气血虚在后。
3虚损与瘀血、痰湿、邪毒等邪实的关系
虚(髓)劳虽以虚损为主要表现,但也可因虚致实,虚实夹杂,但以肾虚为本。
3.1痰湿、湿热、血瘀与髓亏精虚的关系
近年来有人认为虚劳(再障)是湿热内盛、瘀血阻滞等所致,周教授认为痰湿、湿热、血瘀等只是虚劳(再障)某个阶段的继发表现,在特定阶段可能表现的比较突出,但不能反映疾病的全过程。在治疗上并未脱离补肾这一主旨而自成体系。
3.2邪毒与髓亏精虚的关系
有些虚(髓)劳发病与热毒感染有关,故有主张以解毒为主治疗虚劳(再障)。周教授认为虚劳(再障)之毒是病因之一,其毒为一过性,耗伤精(髓)之后并不象白血病那样持续存在。毒邪具有阶段性,而精(髓)伤则贯穿始终,这在急劳(髓劳)尤为突出。
4治疗再障不可为标象所迷,始终勿偏离补肾主旨
再障由髓亏血虚,致五脏六腑四肢百脉失养,可出现诸虚损之症,五脏虚证各有不同。虚损日久,因虚致实,如久病入络,产生血虚血瘀;五脏虚损,功能失常,又痰湿等有形邪气内生;正虚易感外邪,虚证基础上可见高热等,若按以上症状论治,则莫衷一是,不能抓住髓亏精虚的本质。周教授认为:虚(髓)劳的症状虽复杂多变,然髓亏精虚、气血不足是其本质——即“证”,应以补肾填精养髓为主治疗,然后随症加减,不但不悖辨证论治之本,反而是辨证论治真正体现;相反,离开了髓亏精虚这一主线,分型复杂、按型论治,反失“治病求本”之意。
再障病人往往首先和主要表现为气血亏虚、五脏失养,可伴有肾虚髓亏症状,也可不出现肾虚髓亏症状;在早期治疗再障的实践中,以补脾益气生血的方法治疗也取得了疗效。对此周教授指出气血亏虚引起的一系列表现是疾病的外在表现,不反映疾病的本质。肾为先天之本,受五脏六腑之精而藏之,虚(髓)劳肾虚精伤之初,尚能受其余四脏精气之补充,肾脏尚可自救,因而本脏虚损尚不明显;但精伤髓亏,不能化生气血,气血无以补充,因之肾虚髓亏之质反以气血虚为主要表现,这正是虚劳(髓劳)的特点,而这一特点又由肾脏的特殊性——肾藏五脏六腑之精决定的。精(髓)虚是本,血(气)虚是标,健脾补气生血也能取得初步疗效,是治标的结果;进一步的医疗实践证明补肾能取得更好的疗效,这是治本的结果。
例1:刘某,女,23岁。5个月前因发热自服解热镇痛药3天,后渐出现疲乏无力,面色苍白无华,动则心悸,纳可便调,无腰酸畏冷,经少色淡,舌淡苔薄白,无瘀点,脉沉细无力。血红蛋白75g/L,每月输血400mL,WBC2.0×109L-1,PLT30×109L-1;骨髓增生极度低下,巨核未见,骨髓小粒以非造血细胞为主。西医诊断为再障,中医诊为虚(髓)劳。患者虽以气血亏虚为主要临床表现,但骨穿提示增生低下,骨髓空虚,证属药邪直伤肾精,气血无以生化。治当不补气血而补肾,肾充精复,则血得化生。故治以补肾填精生血:菟丝子30g、熟地25g、女贞子20g、旱莲草15g、仙茅15g、仙灵脾15g、巴戟天20g、锁阳15g、鹿角胶20g、黄精20g、何首乌25g、黄芪25g、当归15g,每日1剂。2个月后停止输血,血红蛋白升至75g/L;又2月血红蛋白为115g/L,诸症消失,WBC3.5×109L-1,PLT50×109L-1。继用原方巩固半年停药,2年后生育一子,母子健康,随访10年未发。
例2:戴某,男,56岁。因头晕乏力、动则心慌6个月入院,伴腰酸背冷、小便清长,食纳可、大便溏稀,面色苍白无华,双下肢轻度浮肿,全身无出血点,舌淡胖、边有齿痕,苔薄白,脉沉无力。血红蛋白60g/L,每月输血400mL,WBC2.5×109L-1,PLT3.5×109L-1;骨髓增生低下,骨髓小粒以非造血细胞为主。西医诊断为再障;中医诊断为虚(髓)劳,证属肾阳虚衰、不能化生气血,肾阳虚是本。方以温补肾阳为主,少佐益气养血:菟丝子30g、补骨脂20g、仙茅15g、仙灵脾15g、巴戟天20g、锁阳15g、鹿角胶20g、熟地15g、女贞子20g、旱莲草15g、何首乌25g、黄芪25g、当归15g,每日1剂。2个月后腰酸背冷减,小便可,食纳差、大便稀,腹胀,双下肢浮肿减,舌淡胖、边有齿痕,苔白根部厚,脉沉无力。证属脾肾阳虚、虚不受补,予脾肾双补:黄芪15g、当归15g、党参12g、茯苓15g、白术12g、炙甘草10g、陈皮10g、半夏10g、砂仁(后下)
6g、枳壳8g、厚朴6g、肉桂8g、菟丝子15g、补骨脂10g、仙灵脾15g。2个月后腰酸背不冷,小便可,食纳可、大便溏稀,双下肢仍肿,舌淡胖、边有齿痕,苔白根稍厚,脉沉无力,血红蛋白60g/L,停止输血3个月。治疗初步起效,又守上方4个月,大便溏稀,双下肢仍肿,舌淡胖、边有齿痕,苔白根稍厚,脉沉无力,舌上瘀斑,全身无出血点,血红蛋白仍65g/L。思补脾日久,症少减而血未升,改用初诊方补肾为主,病久入络,稍佐鸡血藤30g、丹参15g、红花6g。1月后大便溏稀好转,双下肢肿减,血红蛋白升至75g/L。原方继服,2月后血红蛋白至115g/L,便调肿消,诸症消失,唯舌稍胖,继用1个月,血红蛋白至125g/L。病愈出院,随访5年未发,正常生活。
该患者脾肾虚的症状均见,脾虚症状为多,初以补肾,后以补脾,补脾时间较长,症虽稍减而未全消,血不上升,而终以补肾收功,说明肾虚是其本质,脾虚是其标象。
5遣方用药,阴阳并重,兼顾兼症
对于虚(髓)劳的治疗,周教授十分推崇明代名医张景岳《新方八略引》之法:“补方之制,补其虚也……,其有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精。……故善补阳者,必于阴中求阳,……善补阴者,必于阳中求阴……”。
虚(髓)劳气血虚因于精(髓)之不足,周教授用药,以补肾填精药为本,兼顾气血,阴阳并用;随症加用活血、化湿、解毒、止血之味。周教授结合现代药理研究,以中医理论为指导,形成治疗虚(髓)劳的用药体系:
肾阴虚:喜用熟地、首乌、枸杞、女贞子、旱莲草、山药、山萸肉、黄精、桑椹等,并酌加补骨脂、菟丝子补阳助阴。
肾阳虚:多用菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、锁阳等,同时加用少量养阴之品。
气血虚:选用黄芪、当归、党参、白芍、白术、茯苓、人参、山药、龙眼肉、甘草、太子参等。
血肉有情之品:对阴阳俱虚者,阴阳双补;阴阳偏虚不明显者,常用填精益髓之味。周教授尤善用血肉有情之品:补阴用龟板胶、鳖甲;助阳用鹿茸、鹿角霜、鹿角胶、黄狗肾、羊睾;补气用紫河车;补血用阿胶、黑芝麻、猪脊髓、牛羊骨髓。如能直接输注脐带血、胎肝悬液,更能收到峻补气血之功。
湿盛:临证有些病人经过补肾治疗一段时间后,逐渐出现腹胀、纳差、舌苔厚腻,这是因为肾虚导致脾虚,虚不受补所致,可暂时先补脾为主,后补肾;中西医结合治疗的病例(如西药康力龙伤肝)病程中出现湿热者,加茵陈、泽泻、郁金、益母草等。
瘀血:对兼见血瘀者,多择用既有活血之功、又养血之功的鸡血藤、赤芍、丹参、当归、虎杖、红花等平和之药,避免应用三棱、(艹)/(我)术类燥烈峻猛之药,以防动血。
解毒:对急性再障,补肾兼用解毒,急性期过后,专事补肾。解毒用生地、犀角、大小蓟、紫草、丹皮等;对少数儿童再障,补肾易生热者,多佐用板蓝根、蒲公英、土茯苓等。
出血明显的:加用羊蹄、土大黄、虎杖、三七、白及、藕节、仙鹤草、水牛角等。
2015-09-25 20:41 8楼
症状:患者大都颜面苍白,四肢无力,头晕耳鸣,消化不良,血液中红白血球极度减少,血小板没有或极少,脉搏多半细弱无力,重手按之有时宛若无脉。
治疗:中医用十四味建中汤治疗,效果良好。十四味建中汤:人参,焦术,茯苓,炙甘草,当归,白芍,熟地,川芎,生芪,肉桂,附子,麦冬,半夏,肉苁蓉。此方既有补血气的四君,又有补血的四物,独参汤可治血脱脉微,四君四物合用的八珍汤既补气,又补血,八珍中再加生芪助阳补血,肉桂的引火归元,故以名曰十全,又有兴奋机能的附子,止咳驱痰的半夏,润肺除烦止咳强阴的麦冬,更有强筋益髓治五劳七伤绝阳不兴,绝阴不产的肉苁蓉,所以它对骨髓不发育,造血机能受障碍的贫血很有效果。
前人栽树,荫庇后人。援引山西名老中医王雅轩原方,望对疾病患者和医学爱好者有所帮助。
治疗:中医用十四味建中汤治疗,效果良好。十四味建中汤:人参,焦术,茯苓,炙甘草,当归,白芍,熟地,川芎,生芪,肉桂,附子,麦冬,半夏,肉苁蓉。此方既有补血气的四君,又有补血的四物,独参汤可治血脱脉微,四君四物合用的八珍汤既补气,又补血,八珍中再加生芪助阳补血,肉桂的引火归元,故以名曰十全,又有兴奋机能的附子,止咳驱痰的半夏,润肺除烦止咳强阴的麦冬,更有强筋益髓治五劳七伤绝阳不兴,绝阴不产的肉苁蓉,所以它对骨髓不发育,造血机能受障碍的贫血很有效果。
前人栽树,荫庇后人。援引山西名老中医王雅轩原方,望对疾病患者和医学爱好者有所帮助。
2015-09-25 23:13 9楼
段英廉谈再生障碍性贫血征治
再生障碍性贫血,是一种西医较难治愈的疑难重病。曾根据方书记载而采用补气养血之方剂,如四物汤、十全大补汤、人参养荣汤等,虽有时能收一时之效,但根治者甚少。根据《内经》“心生血”、“脾藏营”、“肾主骨髓”及仲景“五脏元真通畅,人即安和”等理论,在临床实践中几经验证,认为本病的形成,系心、脾、肾三脏之气化功能不能交化所致。有以下几种病机:一、心阳被郁,不能正常温煦脉络;二、肾阴不足,不能供心阳之化;三、脾气受遏,运输水谷精微功能受阻,不能奉心化血。根据此种机理,家父改变了过去单用补益的方论,拟通络法以恢复心、牌、肾三脏交化,配以补血、滋阴等药。常用方如下;
干姜10克远志l0克桂枝l0克知母20克黄芩10克公英l0克生地片35克枸杞果50克龙眼肉75克五味子10克公丁香10克。水煎服。
方中干姜、远志、桂枝以温心阳而通络;知母、黄芩、公英以清因心阳郁闭所生之热;生地、枸杞果、龙眼肉大补阴精;复用五味子以防辛散伤阴;公丁香以行生地等阴药之凝滞。自拟此方以来,疗效大为提高,有些患者已从根本治愈。
曾治一男患年二十四岁,从九岁起即患再障症,虽屡经治疗,仍末得到根治。至二十四岁时,病情加重,送入长春市中医院治疗。该患身体异常衰弱,面色皖白,眼脸苍白,鼻及齿龈经常出血。因贫血太甚,每周非输血一、二次不能支持。其舌谈苔黄腻,脉沉细而涩.化验室查末稍血象:红细胞100万/立方毫米,白细胞2800/立方毫米,血小板36000/立方毫米。经用本方加减治疗,服药10余剂后,血象逐渐好转,体力略有恢复,无需再以输血支持。共治疗四个月,诸证悉愈,血象恢复正常。随访八年未复发,且已娶妻,生有子女各一。再如曾治一胡姓男子,年四十二岁,于1978年患再障而来诊。证见体虚乏力、心悸、齿龈经常出血。化验室查红细胞120万/立方毫米,白细胞2400/立方毫米,血小板46000/立方毫米,经骨穿确诊为再生障碍性贫血。服本方40余剂,血象完全恢复正常,随访六年末复发。
附案例:
蔡x x,男,德汇县,农民。1979年来诊。该患近二年来,气短、无力、恶心、纳呆。曾在长春市医院诊治。西医院诊为“再生障碍性贫血”。诊见面色皖白,双目无神,口唇苍白,吞质谈红,薄白苔。气短神疲,语音低微,指甲苍白无华,脉细无力。此证属经络郁闭,阴阳失调,化源不足,气血具虚而成虚劳之证。治以达郁清热,益气养血
黄芩10克干姜10克知母20克大生地35克公丁香10克龙眼肉50克远志10克桂枝10克公英10克当归10克五味子10克。
服此方二个疗程(三个月)后血象复查正常。随访三年来复发。
按:家父临证最大特点是辨病机总观全局、理阴阳调节周身。本案,中医属于虚劳之列,西医诊为“再生障碍性贫血”。如仅以虚质、血虚或肾虚治之,虽偶得近效,难获痊愈。家父认为,此乃经络郡闭,阴阳失调,故而各脏腑均有改变。乃至化源不足,实为病之本也。治必通经达络以恢复各脏功能,调节阴阳宣通用身气机,益以滋补之品方可奏效。
方中干姜、桂枝、远志宣通经络,功专力猛,使经络郁闭之处得以畅达;知母、黄芩、公英清热以制三味辛热之性。六药合用,实乃寒温同用,阴阳并调之意也。可谓清热而无寒闭之虑,通络而无热扰之忧。
大生地一味,家父认为必用色黑质厚者切片入药,功专滋阴、清热、补肾,与龙眼肉合用,共奏滋阴、补血、填精之效;与公丁香合用,同起调节肾脏阴阳之功。
再生障碍性贫血,是一种西医较难治愈的疑难重病。曾根据方书记载而采用补气养血之方剂,如四物汤、十全大补汤、人参养荣汤等,虽有时能收一时之效,但根治者甚少。根据《内经》“心生血”、“脾藏营”、“肾主骨髓”及仲景“五脏元真通畅,人即安和”等理论,在临床实践中几经验证,认为本病的形成,系心、脾、肾三脏之气化功能不能交化所致。有以下几种病机:一、心阳被郁,不能正常温煦脉络;二、肾阴不足,不能供心阳之化;三、脾气受遏,运输水谷精微功能受阻,不能奉心化血。根据此种机理,家父改变了过去单用补益的方论,拟通络法以恢复心、牌、肾三脏交化,配以补血、滋阴等药。常用方如下;
干姜10克远志l0克桂枝l0克知母20克黄芩10克公英l0克生地片35克枸杞果50克龙眼肉75克五味子10克公丁香10克。水煎服。
方中干姜、远志、桂枝以温心阳而通络;知母、黄芩、公英以清因心阳郁闭所生之热;生地、枸杞果、龙眼肉大补阴精;复用五味子以防辛散伤阴;公丁香以行生地等阴药之凝滞。自拟此方以来,疗效大为提高,有些患者已从根本治愈。
曾治一男患年二十四岁,从九岁起即患再障症,虽屡经治疗,仍末得到根治。至二十四岁时,病情加重,送入长春市中医院治疗。该患身体异常衰弱,面色皖白,眼脸苍白,鼻及齿龈经常出血。因贫血太甚,每周非输血一、二次不能支持。其舌谈苔黄腻,脉沉细而涩.化验室查末稍血象:红细胞100万/立方毫米,白细胞2800/立方毫米,血小板36000/立方毫米。经用本方加减治疗,服药10余剂后,血象逐渐好转,体力略有恢复,无需再以输血支持。共治疗四个月,诸证悉愈,血象恢复正常。随访八年未复发,且已娶妻,生有子女各一。再如曾治一胡姓男子,年四十二岁,于1978年患再障而来诊。证见体虚乏力、心悸、齿龈经常出血。化验室查红细胞120万/立方毫米,白细胞2400/立方毫米,血小板46000/立方毫米,经骨穿确诊为再生障碍性贫血。服本方40余剂,血象完全恢复正常,随访六年末复发。
附案例:
蔡x x,男,德汇县,农民。1979年来诊。该患近二年来,气短、无力、恶心、纳呆。曾在长春市医院诊治。西医院诊为“再生障碍性贫血”。诊见面色皖白,双目无神,口唇苍白,吞质谈红,薄白苔。气短神疲,语音低微,指甲苍白无华,脉细无力。此证属经络郁闭,阴阳失调,化源不足,气血具虚而成虚劳之证。治以达郁清热,益气养血
黄芩10克干姜10克知母20克大生地35克公丁香10克龙眼肉50克远志10克桂枝10克公英10克当归10克五味子10克。
服此方二个疗程(三个月)后血象复查正常。随访三年来复发。
按:家父临证最大特点是辨病机总观全局、理阴阳调节周身。本案,中医属于虚劳之列,西医诊为“再生障碍性贫血”。如仅以虚质、血虚或肾虚治之,虽偶得近效,难获痊愈。家父认为,此乃经络郡闭,阴阳失调,故而各脏腑均有改变。乃至化源不足,实为病之本也。治必通经达络以恢复各脏功能,调节阴阳宣通用身气机,益以滋补之品方可奏效。
方中干姜、桂枝、远志宣通经络,功专力猛,使经络郁闭之处得以畅达;知母、黄芩、公英清热以制三味辛热之性。六药合用,实乃寒温同用,阴阳并调之意也。可谓清热而无寒闭之虑,通络而无热扰之忧。
大生地一味,家父认为必用色黑质厚者切片入药,功专滋阴、清热、补肾,与龙眼肉合用,共奏滋阴、补血、填精之效;与公丁香合用,同起调节肾脏阴阳之功。
2015-09-26 09:28 10楼
一则治疗再生障碍性贫血的要方
再生障碍性贫血是属中医“血虚”、“虚劳”、“萎黄”等范畴,临床表现以贫血、出血及感染为主要症状。中医认为,本病病因不一,然其根本病机在于脾肾亏虚。
浙江名医魏克民有一方,以温肾健脾、益气生血立法,治疗本病效果显著,愿以享同道。
处方:生黄芪30克,黄精15克,黄芩15克,仙鹤草30克,仙灵脾15克,仙茅30克,杜仲15克,补骨脂15克,鸡血藤15克,墨旱莲15克,藕节15克,白及30克,茜草15克。水煎服,每日1剂,早上9点以后服1次,下午3点以后服1次,每次250~300毫升。
再生障碍性贫血是属中医“血虚”、“虚劳”、“萎黄”等范畴,临床表现以贫血、出血及感染为主要症状。中医认为,本病病因不一,然其根本病机在于脾肾亏虚。
浙江名医魏克民有一方,以温肾健脾、益气生血立法,治疗本病效果显著,愿以享同道。
处方:生黄芪30克,黄精15克,黄芩15克,仙鹤草30克,仙灵脾15克,仙茅30克,杜仲15克,补骨脂15克,鸡血藤15克,墨旱莲15克,藕节15克,白及30克,茜草15克。水煎服,每日1剂,早上9点以后服1次,下午3点以后服1次,每次250~300毫升。
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本药方治再生障碍性贫血有效
配方及用法:冬虫夏草30克,丹参30克,熟地30克,鸡血丁30克,黄精30克,菟丝子30克,枸杞子30克,巴戟天30克,首乌30克,当归30克,紫河车60克,海马30克,獭肝30克,鹿茸6克,鹿角胶30克,阿胶30克,香砂仁15克。
以上17味药共研面炼丸,每次服一丸,每日二次,每丸6克。
忌:冷、硬、腥等刺激性的食物。
荐方人:辽宁鞍山市铁东区光荣街24~21号 吴长茂
验例:此秘方是由天津血液病院提供的,并用此偏方治好了旧堡区印刷厂一位患再生障碍性贫血的工人。(调查找吴玲)