吴门医述之太阴阳明论四

8空回肠用药法
再往下走就是空肠和回肠,它围绕着脐周,盘曲在那里。空肠和回肠的特点就是什么呢,就是下利,就是我们讲的小肠源型腹泻,用什么呢?用理中汤。理中汤治疗空肠和回肠的这个寒性的疾病。当然由于我们这个空肠和回肠的运动功能降低,它除了导致我们腹泻,还会导致我们的这个肚子胀啊,或者是呕吐啊,这种吐出来的东西的都是已经经过充分消化而没吸收的东西,跟我们旋覆代赭汤,噫气的酸腐味是不同的。
如果我们再往下走,在我们小肠和大肠交界的地方,它有一个特点是什么呢?这个部分的肠子容易发生肠套叠,发生肠套叠以后他的一个典型的症状就是“上冲皮起,如有头足”。中医讲的大建中汤,这是个厥阴病的方,这就是我们中医讲的木来克土,这个位置在腹部至深之位,也就是厥阴肝经走过的地方。这个地方容易发生肠套叠,占肠套叠的80%,而我们中医典型的处方是什么呢?就是大建中汤。
大家有没有搞清楚,上面是小建中、中间是理中、下面是大建中。我们在讲太阴阳明论,专门有一节小肠属脾,讲了小肠与脾的关系。这个小肠包括十二指肠、空肠、回肠,十二指肠我们说是小建中汤,中间是理中汤,小肠与结肠交接的地方是大建中汤。
9阑尾用药法(阑门)
如果我们把这个交界的部位再往前走,就是阑尾,阑尾的话在《伤寒论》有两个经典的处方,一个急性阑尾炎大黄牡丹皮汤,第二个慢性的阑尾炎,附子苡仁败酱散。急性的阑尾炎可以用大黄牡丹皮汤加蒲公英加白花蛇舌草,煎水不拘时服,这是需要大剂量的,就像五味消毒饮合上大黄牡丹皮汤,大黄根据大便量调,有很好的效果。
10结肠用药法(阑门-魄门)
升结肠的特点是什么呢?它的肠子和地心引力是反的,因为我们知道东西是往低处走的,升结肠它是什么呢?他偏偏要让大便往上走,这个违背我们重力的作用,所以他主要依赖于消化道的输送功能,推动食物由下往上走,这是升结肠的特点,所以升结肠的食物停留,大部分都属于我们的阳虚,推动无力,代表处方就是大黄附子汤,用大黄附子细辛,附子细辛来推动肠道的运动,当然如果病人没有疼痛,可以把细辛改成人参,对吧?我们说中医的处方,一下子就变了。
往上走就走到了结肠肝曲,这个地方受是受肝的影响,所以他的典型处方是什么?就是大柴胡汤,本经而兼腑,就是大柴胡汤,肝曲部位的用大柴胡汤。
肝曲再往前走,又到了心下,就是紧贴着胃的部位,横结肠紧接着胃的地方,用什么方呢?就是附子泻心汤,又体现了这个寒热错杂,横结肠我们代表处方用附子泻心汤。
横结肠再往下就到降结肠,降结肠我们用小承气汤,乙状结肠我们用大承气汤,或者芍药汤。大便的成型是在乙状结肠里成型的,无论是在升结肠、横结肠、降结肠,大便是没有成型的,成型的大便水分最后吸收就是在乙状结肠。阳明腑实证的闭、满、燥、实、坚,燥屎的形成实际上是大便在乙状结肠停留过久,才能够形成燥屎,所以需要加芒硝。如果食物不在乙状结肠停留过久,他的大便是没有形成燥屎的,因为食物最后水分的吸收是在乙状结肠,所以在乙状结肠,我们才需要大承气汤。如果他在降结肠的话可以用小承气汤,他大便不通,但是他并没有形成燥屎,就是很干燥的像羊屎。为什么还可以用芍药汤呢?这是因为到乙状结肠和肛门,它容易形成肛门刺激征,就是这个肛门刺激征造成我们里急后重,老想解大便,这时候我们就可以用芍药汤。到了肛门口我们还可以用倒换散或者槐角丸,痔疮、肛裂都可以用到这些处方。
11阳明病叩诊法
我们可以从升结肠,也就是回盲部,沿着腹部往前叩,从升结肠、横结肠、降结肠到乙状结肠我们都能够叩出来。如果是一个固定性浊音,因为大家知道移动性浊音往往是水嘛,水在腹腔里是可以动的,你叩到它是一个浊音,换一个体位,它浊音就没有了,那是因为体位一变换水就流走了。如果是个固定性浊音,那就说明局部一定是有东西,这个东西可以是肿瘤,在我们排开肿瘤的情况下,没有肿瘤的患者,它就是大便,停留在我们的升结肠、横结肠和降结肠以及乙状结肠里的大便。所以我们通腑的话可以去叩诊的。还有一个腹部技能就是摸他的少腹急结,他有大便的地方他常常有肌紧张。但是叩诊相对来说它是最准确的。大家可以学会这个叩诊的技术,来处理我们的这个阳明的下法的时候就会很简单。
12阳明病脉诊法
阳明在经的特点是脉大,而阳明腑实的特点你知道它是脉沉。这个好像我们的少阴,但是少阴是脉沉无力,阳明的脉是沉而有力,这是它的区别。
13 治法活要
我们讲胃体的时候讲了半夏泻心汤,实际上,不论脾病胃病我们都要考虑到木来克土的问题。你比如说,如果是慢性胆囊炎引起的这个消化不良,半夏泻心汤有效吗?需要深入思考这些问题。我们讲这些处方仅仅是局限于消化系统,实际上其他的系统也会影响到消化系统。我给大家定的这个图,这是因为他定位非常准确,大家拿这个方法去用,十之七八是有效的。其它的不见效怎么办呢?从太阴阳明论上篇去找理论,你把太阴阳明论上篇的理论搞清楚了,你就会知道不见效的原因,然后你就会找到更多的处方来治疗它。我们下篇讲的脾胃病用药法,只是示人以法,所以大家应该更灵活一些