归脾汤新用一得

侯兰

归脾汤临床多用于治疗心脾两虚、气血不足所致之心悸怔忡等症,笔者结合临床体会,略述其在临床各科的应用。

咳嗽

韩某,女性,17岁。患者咳嗽3个月余,痰白粘,量不多,以晨起为著,劳则加重,伴倦怠乏力,纳呆,时有心悸。诊见形体消瘦,面色萎黄,舌质淡红,苔白,脉细。曾服用宣肺止咳化痰中药,效果不佳。细询是因为用力奔跑后而得,予归脾汤加杏仁、桔梗,3日后咳减,续服3剂咳平。
按:本例乃有所劳倦,谷气不盛而致形气不充,“劳则耗气”,复又误服表散之剂,以致土虚不能生金,故以补脾土为主,肺金有所养而咳病愈。

膝关节伤口不愈

张某,女性,54岁。患者行膝关节手术后3个月,术后伤口不愈合,局部无红肿疼痛,创面苍白,舌质淡,苔白,脉细弱,予归脾汤加牛膝、鸡血藤,10余日后创面转红,有新鲜肉芽组织生成,续服30余剂而愈。
按:膝关节为阳明经循行部位,阳明胃为气血之源,伤口不愈为气血虚弱,故用本方益气补血,伤口得荣而愈合。

紫癜

高某,男性,61岁。全身反复出现紫癜2年余,遇劳则加重,血小板最低为5万。患者感周身乏力、头晕,诊见消瘦,面色萎黄,舌质瘦薄淡红,苔白,脉细。予归脾汤加减3剂,血小板升至12万,诸症皆消,随访3年未复发。
按:本例乃脾虚血少,血液不循常道,溢于脉外而成紫癜,以归脾汤益气养血,摄血归经,其病自愈。

嗜睡

辛某,女性,20岁。患者自感终日困倦乏力2周余,饮食间困倦难抑。诊见神清倦怠,少气懒言,面色苍白,形体消瘦,舌质淡红,苔白,脉细弱。予归脾汤,服药3日症减,续服1周上症悉除。
按:《杂病源流犀烛.不寐多寐源流》曰:“多寐,心脾病也,一由心神昏溃,不能自主,二由心火虚衰,不能生土而健运。”此例乃素体虚弱,思虑过度而致心血耗伤,脾土不足,予归脾汤以补脾土养心血,则嗜眠除。

体会

归脾汤出自《济生方》,是由白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志(后二味由《校注妇人良方》补入)、生姜、大枣组成,共奏补养心血,益气健脾之功效。前人多以此方治疗心脾两虚、气血不足之心悸、怔忡等症,而笔者在临床用于治疗咳嗽、膝关节伤口不愈、紫癜、嗜睡等属气血两虚的病证,其辨证关键在于面色苍白或萎黄,四肢倦怠,舌质淡,苔薄白,脉细等特征。其病种虽不同,但病机核心皆同,故用归脾汤治疗有效。