中医辨证与胃镜显相结合辨证治疗慢性胃病

张艳

近年来,随着纤维胃镜技术在临床的广泛应用,对胃粘膜相的认识不断深化,胃粘膜相已经引入到中医对慢性胃病的辨证施治领域。下面浅谈我们在应用胃镜显相与中医辨证有机结合辨证治疗慢性胃病的研究思路与方法。

胃粘膜相与中医辨证的联系

胃粘膜相是指运用纤维胃镜及活体组织检查获得的有关胃粘膜病理变化的客观征象。近年来我们对胃粘膜相微观辨证进行了研究,认为胃粘膜相作为微观辨证的依据是可行的。
中医认为,凡是向上的、明亮的、红色的均是阳证征象,凡是向下的、晦暗的、白色的均是阴证征象。我们认为各种胃粘膜相具有中医证候属性特点,按中医的八纲辨证来探讨胃粘膜相的属性,把胃粘膜相看作是中医望诊的延伸是可行的。正常的胃粘膜应为橘红色,均匀鲜艳,表面光滑,其上可附着清洁透明的粘液,湿润光泽,有反光,粘膜下血管不显露,皱襞规则,幽门圆形,随胃的蠕动而舒张收缩。若其颜色和形态改变则属病态。我们把胃粘膜相的属性归纳为如下几个方面。
胃热型:粘膜呈樱桃红或绛红色,充血区域弥漫,血管纹紫红色,呈网状样显露,粘膜脆性增加,表面干燥,粘膜粗糙呈疣状增生。胃络灼伤型:粘膜暗红色,弥漫性充血,血管纹紫暗,粘膜脆性增加或僵硬,粘膜有点状或片状糜烂,有紫红色或鲜红色出血点呈结节样增生,粘液黄稠或污秽。脾胃湿热型:胃粘膜充血红肿,有呈大片状炎性剥脱及大量粘液附着,局部或大片发生丘疹样隆起,顶部有脐样凹陷。痰浊中阻型:胃粘液分泌量多而稀薄,有溃疡存在。肝胃不和,气机逆乱型:粘膜红白相间,以红斑为主,粘膜皱襞粗乱,粘液呈黄绿色而混浊,蠕动加快,幽门括约肌舒缩障碍,见胆汁返流。胃络瘀滞型:粘膜为暗红色,粘液灰白或褐色,血管纹暗红,呈树脂样显露,粘膜薄,呈颗粒样或结节样增生,可见瘀点或瘀斑。脾胃虚寒型:粘膜红白相兼,以白为主,或苍白,粘膜发光减弱,且有粘膜水肿,幽门舒缩不良。胃阴不足型:粘膜呈暗灰色,深浅不一,皱襞变细或消失,粘液分泌量少,或呈龟裂样改变,表面不平,可透见粘膜下血管网。

胃镜显相与中医辨证有机结合辨证用药

我们体会当中医所得宏观表现与胃镜显相微观征象相一致时,辨证施治疗效最佳,如果宏观与微观二者不一致,就应在不违背中医治疗原则的前提下,二者兼顾或二者各有侧重,一般以宏观为主,微观为辅。若按宏观辨证治疗效果不佳时,或症状加重时,可按胃粘膜相的中医属性进行辨证施治,有望获得较好疗效。
如患者王某,男,46岁,1998年6月初诊。主诉胃脘部隐痛,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水或酸水,喜热饮,纳差,神疲乏力,甚则手足不温,面色萎黄,大便溏薄,舌红苔白,脉虚弱迟缓。证属脾胃虚寒。胃粘膜相为:胃粘膜暗红色,充血区域弥漫,有片状糜烂及紫红和鲜红色出血点,且有瘀点瘀斑。十二指肠球部有溃疡。按胃粘膜相则应辨证为胃热证。面对宏观与微观征象寒热相反的情况,我们在治疗中以温中健脾为主,佐以清热。方用黄芪建中汤加黄芩、蒲公英、白及、赤芍、枳实、乌贼骨、三七粉。这样治疗既不违背中医辨证原则,又可消除胃粘膜炎症、溃疡等。患者服药一个月后复查胃镜结果显示胃粘膜充血、糜烂消失,十二指肠球部溃疡愈合。追访一年未复发。

结论

综上所述,胃粘膜相与中医四诊所获得的宏观资料相比,具有微观性的特点,胃粘膜相的这种微观征象可以丰富中医辨证论治的内容,深入探讨微观与宏观的内在联系,将胃粘膜病理改变的微观认识与中医四诊所获得的宏观表现有机结合起来,对慢性胃病进行诊治,可以使辨病与辨证进一步深化,起到相互补充和相互印证的作用,并为采取更有针对性的诊治手段提供依据,从而提高临床治疗慢性胃病的疗效。