黄煌学生医案——胃炎2例

19、胆汁反流性胃炎
田某某,男,40,河间市时村乡北中原村人。2009年2月16日初诊。
患者每日烧心泛酸两年,胃部胀满,食凉热食物后加重,华北石油总医院诊断为胆汁返流性胃炎。每日服雷尼替丁坚持。面红,舌白,脉弦,处以柴胡桂枝干姜汤治疗半个月有小效,但终不能控制,仔细问诊查喉后发现病人烦躁易怒,有烘汗,咽喉充血,遂毅然改方:
栀子10黄芩10连翘20厚朴15茯苓15苏梗10半夏10枳壳15七副水煎服。
结果:服上方后自觉症状大减,可以不服雷尼替丁。效不更方迭进三十副。随访至今,诸证未作。
按:该病例余初辩为上热下寒施以柴胡桂枝干姜汤,结果效不佳。后经仔细诊察发现此病人为半夏体质,便改投黄老师八味除烦汤。老师应用此方的方证为:半夏体质。唇舌多红,急躁焦虑,易烘热汗出,易咽喉肿痛,腹胀等。
读后解析:本方即八味除烦汤,由半夏厚朴汤去姜加枳壳、栀子、黄芩、连翘而成。其应用指征有二:1、半夏体质:即体型中等偏胖,主诉多而怪异,表情丰富,多疑善虑,易惊恐,易紧张,恐高,晕车,易恶心,咽部异物感,易头痛头晕,易失眠,易噩梦,易心悸,易肢体麻木,舌苔偏厚,或腻,或滑苔黏腻,或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线,或有齿痕舌。2、唇舌多红,急躁焦虑,易烘热汗出,易咽喉肿痛,腹胀等。20、慢性胃炎
金某某,男,60岁,河间市七街人。2008年12月6日初诊。
半年来胃脘时有隐痛,夜间加重,喜暖,食粗粮烧心,纳呆,曾服斯达舒,温胃舒等西药无效。又服其他医理气消食之药,前证更剧。面黄,腹肌紧张,舌淡,脉沉弱。
处方:黄芪25肉桂10桂枝10白芍20干姜5大枣20炙甘草6五副水煎服
结果:药后胃痛明显减轻,再服十五副,诸恙尽失。
按:此病人没有做胃镜或钡餐,没有西医诊断,余只是根据其黄芪体质和方证运用了黄芪建中汤,因药房没有饴糖故未加。此病方证非常典型,无奈他医不识,以致病人病情缠绵不愈,套用理气消食之方反而加重。经方应用方证相应则效如桴鼓。从此则病例效果来看,有力而正确的说明了这一点。黄老师经验运用黄芪建中汤首先要找准黄芪体质,如面黄,肌肉松软,浮肿等。临床上多用于慢性胃炎,胃十二指肠溃疡,慢性腹痛等病。证见疼痛隐隐,饥饿遇冷则加重。余体会方中黄芪剂量不可过大,因脾胃虚弱日久,补药猛然应用常与邪气争斗,而致脘腹胀满,还是小量缓图为妙!
读后解析:黄芪建中汤治虚寒性胃痛,应用指征如下:1、黄芪体质:如面黄,肌肉松软,浮肿等;2、脾胃虚寒症状:如疼痛隐隐,饥饿遇冷则加重,舌淡,脉弱;3、其腹肌多紧张。4、注意:方中黄芪剂量不宜过大,以小量缓图为妙,量过大则中焦雍滞易致胀满加重。