浅析小柴胡汤柴胡用量及其副作用

小柴胡汤的广泛应用考《伤寒论》应用小柴胡汤及
其变方的条文计有25 条, 加上《金匮要略》5 条共30 条。
基本上反映了仲景应用小柴胡汤的全貌。
后世医家对本方的应用大大超过了《伤寒论》的范
围。如《外台秘要》用柴胡去半夏加瓜蒌汤治疟疾发渴、劳
疟等。《直指方附遗》用大柴胡汤治下痢。《素问病机气宜
保命集》用柴胡四物汤治妇女经期感冒。《通俗伤寒论》用
柴胡陷胸汤清热化痰, 以及近代用柴胡龙牡汤治癫痫、癔
病, 用柴胡枳桔汤理气化痰等。现代发行的《常用汤头歌
诀》含柴胡之方就有36 方之多, 广泛用于外感、内伤之清
热解毒、补气活血, 并被中西医结合用于内科、外科、妇
科、儿科诸系统疾病。柴胡用途如此广泛, 它在方中的用
量究竟以多少最适宜呢?
柴胡用量的考证柴胡一药, 明清张景岳、张石顽、
谬仲醇倡行柴胡“升阳劫阴”, 张凤逵《治暑全书》认为柴
胡劫肝阴, 叶天士亦论“柴胡不可浪用”。致使不少医者畏
惧柴胡, 不敢大胆使用, 而历代本草却无柴胡劫阴的记
载。《伤寒论》小柴胡汤中柴胡用半斤, 现时窨用多少才最
恰当? 高等医药院校教材《方剂学》中小柴胡汤为: 柴胡
12g, 人参6g, 半夏、黄芩、生姜各9g, 炙甘草5g, 大枣4
枚。笔者在临床实践中感到, 如遇高热患者(体温39～
40℃以上者) , 上方柴胡的剂量则难于取效。
《伤寒论》、《金匮要略》药物的剂量问题, 长期以来存
在着不同的看法。上海柯雪帆氏根据现在南京博物院东
汉“东和太司农铜仪”和现存南京博物院东汉" 永平太司
农铜台"等衡器考查, 东汉时代的一斤合今250g, 一两合
今15. 625g, 一升合今200m l, 作者经过考证认为, 从中医
学的角度看, 略大于目前常用量的数据是正确的。
日本细野史郎氏将《伤寒论》的小柴胡汤、柴胡桂枝
汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙
牡汤的柴胡用量进行考证, 其中柴胡的用量占全方的18
～ 27%。自《伤寒论》至今临床上最常用的含柴胡的36 个
方剂中, 柴胡的含有率在10% 以上的与《伤寒论》、《金匮
要略》中记载的用法相一致, 但在10% 以下特别是6% 左
右这样的低百分率处方有两种特别明显的用法: 其一是
治疗眼耳疾病(多为引经药) , 其二是为补气升提药。根据
以上资料, 笔者在临床上应用小柴胡汤其中柴胡用量用
到15～ 30g, 针对性应用到高热(体温39～ 40℃以上) 体质
强壮患者, 疗效显著提高。但用量大确有一定的副作用。
柴胡的副作用据日本细野史郎氏介绍, 应用大剂
量柴胡有多种不良副作用, 产生强烈的全身倦怠、白日嗜
睡、反应迟钝、工作效率降低、浮肿、以及便软、食欲不振、
腹胀等胃肠活动障碍症状。小剂量则无上述副作用, 说明
叶天士指出的“不可浪用柴胡”是有道理的。笔者20 多年
来应用小柴胡汤治高热, 柴胡用量一般在15～ 30g 的不
下千例, 绝大多数疗效满意。但据有病历可查的足有20
例出现上述多种不良反应, 甚则又吐又泻。
考柴胡味苦、性平、气轻清, 芳香疏泄, 能退热, 又能

疏畅气机解肝郁。《本草经》说:“柴胡主心腹肠胃结气、饮
食积聚、寒热邪气、推陈致新”, 概括了柴胡在小柴胡汤中
发挥的主要作用, 是退热的主药, 黄芩之退热乃寒能胜
热, 柴胡的退热乃苦以发之, 具疏泄解郁透达内外之邪的
特点, 可不经发汗而病解, 如有微汗乃是“上焦得通, 津液
得下, 胃气因和”之故。若用量过大, 苦寒疏泄太过, 推陈
致新过猛无制则可出现上述副作用, 甚则又吐又泻等严
重后果。
纠正柴胡副作用的探索为纠正大剂量应用柴胡副
反应, 笔者复习了各家论小柴胡汤中主药的条文。分柴芩
组、柴芩半夏组、柴芩半夏甘草组、小柴胡原方组等5 组。
以柴胡15g 为主药共5 剂, 熬制后由自己亲, 发现副反
应最强的为柴芩组, 副作用较少的为柴胡甘草组, 而有
参、草、姜、枣的小柴胡原方则无上述不良反应, 说明方有
君臣佐使。原方中参、草、姜、枣用意深矣, 若重用柴胡则
必要, 不宜去之。自此, 治高热重用柴胡就没有发现上述
副作用了。
结语综上所述, 笔者所见: 柴胡用于升提或引经
一般以3g 为宜; 用于疏肝解郁以4. 5g 为宜; 用于一般的
和解退热以9～ 12g 为宜; 用于高热不退, 指病在少阳或
少阳为主而兼表兼里症者用15～ 30g, 参、草、姜、枣必用
以抑制其副作用, 可保无虞。一般和解表里, 发汗退热者
用生柴胡为宜, 升阳益气用炒柴能较佳。